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考试号 201010127768978672 考生 haixin110 考试时间 2010-06-28 09:49:57 第一站
1 . 临床 - 病史采集 男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 答：一、现病史：1、病因及诱因：有无关节外伤，受凉等诱因2、主要症状特点：关节疼痛的性质（红、肿、热、痛？）、具体部位、范围、程度、有无晨僵？持续的时间？病程长短？有无加剧或缓解的因素？有无活动受限等？3、伴随症状：有无发热等伴随症状4、全身状态：自发病以来，精神、饮食、睡眠、二便、体重变化如何？5、诊疗经过：是否到医院就诊过？治疗情况如何？做过哪些检查（如X线等）用过哪些药？剂量及药效如何？二、相关病史：1、既往史：既往有无类似发作？有无风湿、类风湿等相关疾病？有无关节外伤？手术史？有无食物、药物过敏史？2、个人史：有无疫区疫水接触史？烟酒嗜好？3、家族内有无相关疾病及重大遗传病史？参考答案 风湿性关节炎
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）
② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）
③ 发病前上呼吸道感染病史（1分）
④ 小关节有无肿痛和晨僵（1分）
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
② 治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）
2 . 临床 - 病例分析 男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周
患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
答：一、诊断及诊断依据：诊断：右侧胸腔积液待查：（结核性胸膜炎？）诊断依据：1、青年男性，隐匿起病2、一周前出现午后低热，夜间盗汗、伴右侧胸痛，深呼吸明显，不放射，与活动无关，三天胸痛减轻，胸闷加重伴气短。3、查体T37.4，右侧胸稍膨隆右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据
1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快
2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失
二、鉴别诊断(5分)
1.肿瘤性胸腔积液 2.心力衰竭致胸腔积液
3.低蛋白血症致胸腔积液 4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
三、进一步检查(4分)
1.胸片 2.胸部B超胸水定位
3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查 4.PPD或血清结核抗体测定
5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白
四、治疗原则(3分)
1.病因治疗：抗结核药 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作），说明方法即可。提问：如果颈椎骨折的病人应如何处理后再搬运。
答：要用硬质木板，脊柱保持伸直位，三人或四人用平托法将伤员移至硬木板颈椎骨折应一人托头部，其它人平托身体移至硬板上，头部左右用软物固定参考答案 (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分）；
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方**确（8分）；
①用木板或门板搬运（2分）。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
考官提问参考答案：头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
4 . 临床 - 体格检查 请对助手进行测量血压（间接测量法）
请详细描述量血压的流程，边量血压边描述注意点。
测血压完毕后考官提问：
1：如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）
2：肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）
3：为什么听诊器头不能塞入袖下？
答：测量血压前应该让患者休息30分钟，禁喝酒和咖啡。打开血压计，先开水银柱是否在“0”刻度以上，然后患者衣袖拉至肩，缠绕血压计袖带至肘横纹两到三厘米，找到肱动脉搏动处放置听诊器开始测量，当听到动脉捕动消失时，再往上升20至30MMHG，然后缓慢放气，参考答案
(1)检查血压计（1分）；
关键：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
提问参考答案：
1：应记录为140－150/80－90mmhg
2：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
第三站正确7题，错误2题 得分：16
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]√ 男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常:
A心包摩擦音
B胸膜摩擦音
C干啰音
D肺泡呼吸音 答：A参考答案 A
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出心尖区内听诊有何异同
A吹风样舒张期杂音 不传导
B舒张期隆隆样杂音 向左腋下传导
C吹风样舒张期杂音 向左腋下传导
D舒张期隆隆样杂音 不传导 答：A参考答案 D
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]√ 男，35岁。咳嗽、胸痛、发热3天，体温38℃。右下肺听诊有何异常发现：
A肺泡呼吸音增强
B支气管肺泡呼吸音+湿啰音
C支气管呼吸音+湿啰音
D支气管肺泡呼吸音 答：B参考答案 B
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：男性，59岁，高热、咳嗽、胸闷二天。诊断：
A右中叶肺癌
B右中叶肺不张
C右中叶肺炎
D右下胸膜肥厚 答：C参考答案 C
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：男性，34岁，咳嗽、无痰半月，伴低热。诊断：
A左上肺炎
B左上支气管扩张
C左上浸润型肺结核
D正常胸片 答：C参考答案 C
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：男性，50岁，触及腹部包块3周。诊断：
A结肠癌
B肠结核
C溃疡性结肠炎
D正常腹平片 答：A参考答案 A
11 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：
A完全性右束支传导阻滞
B窦性心动过速
C阵发性室上性心动过速
D心房扑动 答：A参考答案 A
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D低血钾 答：B参考答案 D
13 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]√ 以为老医生在门诊看病时，每遇到呼吸系统疾病病人时都不断的耐心的劝病人戒烟，因而减慢的看病的速度，常常难以按时下班，对此事的看法有如下四种态度，你同意哪一种
A病人戒烟时家属家庭教育的内容，医生多余劝告
B戒烟属于健康教育内容，归属社会健康教育部门负责
C健康教育是医生义不容辞的责任，应该尽一切力量进行
D医生开展健康教育是对的，可是目前没有时间，以后再说吧 答：C参考答案 C
正确7题，错误2题 得16分
考题结束
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发表于 2010-6-28 15:41
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