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不知在术前有无做过泌尿超声检查?如果做过,以好作对比参考。但此时B超只能提示肾脏有积水的情况,对输尿管是否有损伤并无诊断意义。这个病人首先要排除病人是否原有泌尿系结石及腰痛病史,并可结合腹部平片排除结石因素,就应该考虑是术中输尿管损伤。
子宫全切术中因为盆腔位置深,暴露困难,出血时周围组织关系不清楚,容易出现输尿管损伤,再加上瘤体大,几乎占据整个宫颈,使得宫颈与输尿管下段及膀胱本来就相近的距离更紧密地贴在一起,使得分离更困难,更加容易引起手术损伤。
资料:“盆腔手术输尿管损伤以输尿管下段损伤为主,常见的损伤类型是结扎损伤,缝线牵拉,钳夹损伤,失去血液{MOD},组织压迫及离断等。术后输尿管损伤,早期征象为发热、患侧腰痛、持续性肠胀气、腹水、血尿或无尿、血清肌酐增加等;晚期临床表现为尿性囊肿,输尿管瘘管形成(如**、肠管或皮肤漏尿),继发于狭窄后的肾积水、肾萎缩等。评价输尿管损伤的诊断检查包括实验室检查、膀胱镜检查以及影像学技术。逆行输尿管造影在诊断输尿管损伤中的正确率几乎达100%,它能够显示输尿管损伤梗阻部位,以及明确瘘管形成。CT、尿液分析以及膀胱镜在诊断中必不可少,能够辅助逆行造影明确诊断。当医源性输尿管损伤诊断已被延误时,输尿管修复术不一定要在诊断时立即施行,术后72h内诊断,可以立即修复;损伤在1~2周内诊断,如患者条件许可,也可立即手术探查;而当损伤明确诊断是在2周以上时,为避免组织水肿粘连严重、吻合口易缺血坏死漏尿,宜在损伤侧先行经皮肾造口术,引流肾脏尿液,重新修复最好在8~12周进行。即刻修复输尿管损伤的禁忌证包括输尿管损伤延期诊断超过2周、一般情况差、近期患侧施行过盆腔手术、以及术后感染等。” |
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