UID328503
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-4-12
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
第一站
1 . 临床 - 病史采集 女，发现左侧甲状腺肿物1月余。 参考答案 单纯甲状腺肿大
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①病因，有无缺碘，有无饮食不规律
②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分
?③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分
?④大小便、饮食、睡眠情况 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况及其效果1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史 1分
?2?既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
2 . 临床 - 病例分析 男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。
患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2—3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。
查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg。发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动**，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心律186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。
化验：血常规：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L。尿粪常规正常。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则录入（温馨提示：实际技能考试中要求您写在答题纸上，如果您不善于打字，您可以下载爱爱医的答题卡打印后写在纸上。 ）
参考答案
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
1. 支气管肺炎。(2分)
2. 心力衰竭。(2分)
(二)诊断依据
1．有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦躁、呼吸急促等。(1分)
2．查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心律明显增快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。(2分)
3．血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．葡萄球菌肺炎。(2分)
2．病毒性肺炎。(2分)
3．支原体肺炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1．查病原体(细菌培养和血清抗体)。(1分)
2. 血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。(2分)
3．肝肾功能、血电解质。(1分)
四、治疗原则：3分
1．病原治疗：抗生素。(1分)
2．心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。(1分)
3．对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘,糖皮质激素的应用。(1分)
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行插胃管（在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
考官提问：如何检查胃管已插入胃内?
参考答案 (1)能叙述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。
③插胃管营养疗法（0.5分）。
④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。
4 . 临床 - 体格检查 如何进行胸（肺）部叩诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
2. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
3. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
参考答案
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)直接叩诊手指方**确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
提问参考答案：
1：直接和间接叩诊
2：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
3：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
第三站
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出心尖区内听到的心律性质
A早搏
B窦性心律不齐
C心房颤动
D窦性心律 参考答案 B
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男、4岁自幼年起活动后便有气急、易感冒咳嗽胸骨左橼第2、3肋间听诊有何异常
A可闻舒张晚期隆隆样杂音 不传异
B可闻舒张晚期隆隆样杂音、并向心前区广泛传导
C可闻全收缩期粗糙杂音 不传导
D可闻全收缩期粗糙杂音 并向心前区广泛传导 参考答案 D
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]× 男，35岁。咳嗽、胸痛、发热3天，体温38℃。右下肺听诊有何异常发现：
A肺泡呼吸音增强
B支气管肺泡呼吸音+湿啰音
C支气管呼吸音+湿啰音
D支气管肺泡呼吸音 参考答案 B
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]×
A.风湿性心脏病（梨型心）
B.肺源性心脏病（梨型心）
C.正常心脏
D.主动脉型心（靴型心） 参考答案 A
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]×
A.气腹
B.肠梗阻
C3.正常腹平片
D.尿路结石 参考答案 A
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：男性，50岁，触及腹部包块3周。诊断：
A结肠癌
B肠结核
C溃疡性结肠炎
D正常腹平片 参考答案 A
11 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A心房扑动
B阵发性室上性心动过速
C窦性心动过速
D预激综合征 参考答案 B
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D频发性房性期前收缩 参考答案 D
13 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]× 张某领证怀孕的妻子到医院找他的老同学（医生），求他检查一下是不是男孩，医生无奈帮助做了超声检查，之后对张某说“不满意”张某回家把孩子做了。对此事的看法有如下四种，你同意哪一种？
A医生很聪明，既没有有说孩子的性别，又把实底告诉了张某
B医生无论如何做妊娠妇女体内胎儿的性别检查都是违法的
C应该婉言谢绝老同学的要求，并介绍他到私人医院去检查
D医生在检查完后，不应马上告诉，几天后再悄悄说出结果 参考答案 B |
|
[复制链接]
发表于 2010-6-24 17:27
收藏
分享
淘帖
支持
学习了
