一例让我一夜未眠深静脉穿刺

平**者 · 发表于 2010-6-21 22:20

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本帖最后由平凡医者于 2010-6-25 12:38 编辑

昨天是我值二十四小时，下午神经内科打电话让会诊一患者，并进行深静脉置管。
   患者，男性，76岁，因“脑出血，脑梗塞，高血压3级极高危险组”收入ICU病房。患者当时处于昏迷状态，右侧卧位，已行气管切开术，因已经住院多天，表浅静脉不可用，无奈才叫我们来置管。签于患者当时情况，遂决定采用左侧锁骨下穿刺，常规定位消毒铺巾后，先行局部麻醉，按操作常规穿刺。穿刺一次成功，放入导丝及置管均顺利，置管深度14cm，回抽无异常，遂固定导管。当导管固定完毕，再次回抽时却没能回抽到血，但液体滴入顺利，局部亦未见异常。我不放心，即将导管头放低，有静脉血缓慢自行流出，再次用针管回抽时却没能回抽到血，液体仍能顺利滴入。考虑导管口贴壁，就观察十五分钟后离开ICU回到科室。针对此问题考虑了一宿，早上到ICU再次查看患者无异常，即回。
   大家遇到过这种情况吗？是什么原因呢？我说的导管口可能贴壁有道理吗？望大家不吝赐教！
   补充说明：目前随访患者导管状况良好，患者亦无异常情况发生。
   另外对于八楼的朋友的忠告十分感谢！如果真在血管外的话，那还真是不好收场。不过学习了，发以后再遇到这种情况我就让导管进一些或退一些再试试。
   另外在回抽时一定不要用太大力，要轻柔用力，防止负压过大导致管口触壁，而不能顺利回抽到血（我可能是用力过大，而出现上述情况，献丑了）！

m****1 · 发表于 2010-6-22 22:44

也有可能在胸腔里

黄*增 · 发表于 2010-6-23 07:10

在胸腔里

K****8 · 发表于 2010-6-23 21:32

锁骨下风险太大，我们医院死过人，不敢作，下次要行锁骨下的话，请心内科做

l****i · 发表于 2010-6-23 21:34

应该是贴到血管壁了，这样的情况我们也遇到过；退一下管或再插深一点再回抽一般没问题。

w****2 · 发表于 2010-6-23 23:08

可以把导管再向外退一下，或旋转一下再回抽，看能否抽出血来，如果再抽不出来就要小心了

t****e · 发表于 2010-6-23 23:12

不排除在胸腔内的可能性，但是在这么大年龄的情况下，如果持续输液，第二天病人可定会有呼吸系统的表现，还是导管贴壁的可能性大

醚* · 发表于 2010-6-24 08:13

导管口贴在血管壁或窦上。
发现回抽不出血，就拔出1cm导管，再抽。如果还抽不出，就考虑导管不在血管内，就得重新打。
你心理在碰运气，不安了一夜，是很危险的。如果导管不在血管内，害了病人，也害了你自己。

l**9 · 发表于 2010-6-24 22:25

学习了哈

l****2 · 发表于 2010-6-26 21:59

学习了，其实颈内更安全。

平**者 · 发表于 2010-6-27 06:22

可是病房的管床医生和护士都不喜欢颈骨内，患者也不希望脖子上留根管子，穿衣活动都不方便，除非万不得已时才用颈内。无奈呀！

q****y · 发表于 2010-6-30 17:35

回抽没血你也敢滴啊，厉害，要是在胸腔那就麻烦了。转动导管，应该可以。

平**者 · 发表于 2010-6-30 20:41

回复 12# qzqdeaay

我是在导管头放低，有静脉血缓慢自行流出的情况下才敢这样作的，那可是人命呀！岂可儿戏！

向****习 · 发表于 2010-12-9 23:01

书上说锁骨下静脉可以是负压、吸气时可以是负压、病理情况下病人血容量不足等更有可能，我觉得管子应该没问题。

s****y · 发表于 2010-12-10 22:11

前天，我也碰到一例肝脏破裂病人，插完管，外科医生开始手术后，我选择右侧颈内静脉，我置入单腔导管长度13CM，穿刺只管顺利，回抽静脉血畅，当我固定好后准备输液时却发现液体不滴，用力按一下固定点，液体时滴时不滴，我觉得有点奇怪，难道导管没有在静脉内吗，但导管已经置入13CM，应该不会，当时有点想重穿，后来再把导丝重置，导丝置入顺利，导管置到15CM，此时回抽静脉血畅，固定，输液过程中，几次回抽为静脉血，心理算是有点踏实，随后不到20分钟，病人血压在降，最后袖带压无法测出，心理真是慌了，难道是穿到胸腔里，同时病人患有血胸，心理真是七上八下，此时看一下台下吸引瓶，妈的，腹腔出血乐4000ML，我晕了，最后加大输液，申请输血，用血管活性药物，才把手术做完，术毕，病人出血约6500ML，输液10500ML，患者清醒拔管送回病房。手术完了，我心理一直不安，我去随访，也没发现什么异常，跟同事讨论过置管，也没什么理想解释，希望大家能否讨论一下第一次只管到哪里，让我心理好受点。穿刺针深度不超过3CM，

我****8 · 发表于 2010-12-13 20:40

看见你们写的，我真感到惭愧啊，因为我们医院麻醉师从没穿过，好多大失血病人差点丧命啊

l****3 · 发表于 2010-12-13 22:08

这个很难说的，时滴时不滴。这个可能是胸腔出血或输液过快引起的。

a****d · 发表于 2010-12-19 20:24

以后就穿颈内，实在不行股静脉。锁骨下风险大。

a****d · 发表于 2010-12-19 20:24

现在这个医疗环境，还是安全第一。

m****1 · 发表于 2010-12-20 20:09

也可能在胸腔里

小**醉 · 发表于 2010-12-20 22:08

ICU不会做深静脉穿刺吗？还要请人？深静脉都不会，还好意思叫ICU？

c****h · 发表于 2010-12-21 13:33

如果抽不出回血但液体能滴进去那我肯定不会用这条液路

谁***荡 · 发表于 2010-12-28 23:30

我也遇到过几例这样的病人！锁骨下导管输液时很通畅但是回抽没有血！当时也怀疑导管不在静脉里面怕在胸腔内！不过后来都证实没在胸腔内！也不知道什么原因！

l****0 · 发表于 2011-1-2 11:13

锁骨下穿刺风险确实大些啊，我们这里一般都是穿右边，你在左边穿那风险更大，我们这里也有穿了几例穿到锁骨下动脉去了，不过万幸病人没出什么大问题（要是搞的开胸止血那就扯不清楚了）风险太大了，所以我们这里现在都在搞颈内，实在不好穿再试试锁骨下，其实想想，我们麻醉的这种穿刺真的不划算，我看了下计费表，他们护理的打套管针要25左右，我们静脉穿刺也就收费35左右，风险根本不能比，所以现在都懒的穿了（出了问题吃不了兜着走），除非急诊危重病人或者开胸类的大手术，不过作为一种技术，还是要学的

[麻醉] 一例让我一夜未眠深静脉穿刺

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