局部晚期结肠癌

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患者，女性，65岁，因腹部进行性疼痛伴腹胀，呕吐和便秘加重3周就诊于急诊科，无发热，既往体检，近2个月内体重减轻9kg。无结肠癌或息肉家族史。查体：腹部明显胀气，无压痛。直肠指检，阴性。腹部片：盲肠和横结肠明显胀气，提示肠梗阻。泛影葡胺灌肠造影：乙状结肠完全梗阻。CT：横结肠右半结肠扩张，乙状结肠处见一5厘米肿块，远端结肠和直肠受压，肿瘤前方的小肠壁增厚，临近盆腔侧壁未见肿瘤侵犯，肝脏正常。

讨论：
1、诊断？
2、需要与哪些疾病鉴别？
3、还需要做哪些检查？
4、处理方案，或者说要那些处理方法？

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1、鉴别诊断：引起大肠梗阻的疾病较多，有肠管本身疾病，有肠外疾病压迫所致，肠内疾病有炎症，有肿瘤，本病例年龄较大，时间较长，要高度注意大肠肿瘤、炎性狭窄，肠扭转，肠套叠，本人更倾向于大肠肿瘤。
2、检查：首选X腹平片，其次泛影葡胺灌肠造影，后行腹盆腔CT。泛影葡胺灌肠造影对肠穿孔更有意义。结肠镜可做不可做。看不到梗阻部位上方结肠。

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梗阻性结肠癌的治疗比较复杂，横结肠或右半结肠癌可行手术切除加回肠结肠吻合。但是左半结肠的梗阻处理上就比较棘手。
1、患者不能耐受手术，可采用结肠造瘘，肿物保留，等待二期手术切除肿瘤。
2、切除肿瘤、结肠造瘘。二期结肠还纳。
3、切除肿块，术中近端结肠灌洗，清洁肠道，一期吻合，必要时，行回肠造瘘保护吻合口。
4、若探查发现肿块不能切除，姑息性结肠造瘘。
5、全结肠切除，行回肠直肠吻合，特别适用于近端结肠极度扩张和盲肠即将穿孔者，如果患者为同时性多元发结肠癌，必须采取此术式。

计划对患者实施肿瘤整块切除加结肠造瘘术。

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这里总是没有人喜欢讨论

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行肿瘤切除，因为已经完全梗阻，不能做全肠道准备，不考虑1期吻合，做造瘘吧。二期可以考虑复肛。