左胫腓骨骨折髓内钉内固定术后

风****0 · 发表于 2010-6-19 18:37

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患者男，56岁，现在术后7天了！现伤口情况很好，屈膝50度之后，疼痛加重！
请高手指点一下，看这术后并发症有多严重！如何处理？

X****g · 发表于 2010-6-19 20:38

膝关节是否受损伤，如果没损伤，术后经过正确的功能锻炼应该不会有后遗症。

熊*生 · 发表于 2010-6-19 20:59

手术做得很好，疼痛可能是手术中分离了髌韧带引起的！能够恢复1
但中间的钢丝绑的不好，有引起骨折愈合缓慢的风险，而且现在主张闭合复位！

z****m · 发表于 2010-6-19 21:34

先要检查有无合并膝关节的损伤拉。另外怎么还用钢丝的呢？最好不要用，好影响骨的生长的。当然，你是想手术骨的对位好看，但是这种斜形骨折好难的，如果真的想要解剖复位的，还是钢板加拉力螺钉最好拉

楚**云 · 发表于 2010-6-19 22:06

不要太担心，对位对线好，力线好你怕什么。我像你这样也做了不少都愈合了，不过现在我遇到这种病例都做解剖钢板了。这种情况负重时间要迟一些，术后要密观骨痂生长必要时改为动力制动。

整**使 · 发表于 2010-6-19 22:08

钢丝不该用。闭合复位最好。但个人认为。外踝应该钢板固定。

y****3 · 发表于 2010-6-19 22:18

来学习的。

明**雨 · 发表于 2010-6-19 22:21

这应该是正常的，

g****0 · 发表于 2010-6-19 22:40

诊断：胫骨中段粉碎性骨折，腓骨下段骨折
不足之处：
1、恰当的选用了髓内钉，但：A、尾端位于骨皮质外，仅贴髌韧带，患者屈膝活动必然有膝痛，这没有什么好的补救方法，等骨愈合后取出内固定物，膝痛自然消失；B、锁钉过长；C、骨折端使用钢丝捆绑，这属于画蛇添足，还有可能滑入折端导致骨不愈；
2、腓骨下段骨折，踝关节不稳定，应该使用钢板固定，否则应使用石膏外固定保护骨折。

一点个人见解，希望能对楼主有帮助！

l****y · 发表于 2010-6-20 00:24

本帖最后由 lxyxyxy 于 2010-6-20 10:14 编辑

此例病历我觉得做得确实不好，原因如下：
1、胫骨用髓内钉并不是最好的选择，此病例胫骨为螺旋形骨折，髓内钉固定很难维持其解剖复位，容易产生微动不稳，简单的胫骨骨折是要求要解剖复位的，否则影响其愈合时间。特别是此例病例髓内钉还开放复位并且捆绑了钢丝，更是影响了断端血运，从术后片看估计是扩髓的，这样子内外血运都影响。容易骨折不愈合。
2、外踝骨折更是要求解剖复位的，此例病例外踝骨折尚未复位，侧方移位未纠正，外踝外翻角也未回复，光是用石膏固定是不行的，后期必定出现创伤性关节炎，建议用一块钢板预弯后固定外踝。
我的建议：
1、先固定外踝，切开复位后用一块钢板固定。
2、再用mipo技术用胫骨远端解剖钢板穿皮固定，如有必要断端有限切开，可局限切开骨膜行骨折对位，也可于断端用拉力螺钉原则打拉力螺钉，这样既能保证断端学运，也能保证断端对位。当然，如果是单纯切开复位钢板内固定也是可以的。
膝关节问题估计到不是很大。

a****5 · 发表于 2010-6-20 00:54

胫骨下端解剖钢板首选髓内钉上用抗张力缝线比钢丝更安全腓骨下端距下胫腓关节7CM以内都主张手术

风****0 · 发表于 2010-6-20 01:52

谢谢高手的回答!本也是骨科新人! 外踝可能是不会做了!现在就让病人迟点下床. 因钢丝的原因是因为片上的碎片很大,在后壁完全游离出来了!没别的办法了!~

w****7 · 发表于 2010-6-20 06:50

术后早期功能锻炼是必要的

l****o · 发表于 2010-6-20 08:30

[谢谢高手的回答!本也是骨科新人! 外踝可能是不会做了!现在就让病人迟点下床. 因钢丝的原因是因为片上的碎片很大,在后壁完全游离出来了!没别的办法了!~]
后壁完全游离出来,你还用钢丝，那它不是没血供了，那这块骨头成死骨了。

医***奈 · 发表于 2010-6-20 11:41

非常赞同9楼的说法，钢丝会影响骨折愈合的。

彭* · 发表于 2010-6-20 20:20

来学习的。。。

省*号 · 发表于 2010-6-20 20:42

本手术有两大缺陷：1，髓内钉进入远折段时偏后，造成后壁骨折骨折轻度向后成角，髓内钉没有在髓腔正中，偏后，说明在进钉时没控制好力线（向后成角）所以才会有骨折块分离，x线片显示不佳，用钢丝捆绑的结果；2，外踝未固定，10cm以下的外踝骨折必须解剖复位，否则会造成踝关节不稳，导致创伤性关节炎。

w****y · 发表于 2010-6-20 21:18

向大家学习！

z****5 · 发表于 2010-6-23 21:29

手术做的很好啊

d****g · 发表于 2010-6-23 22:09

首先我觉得腓骨下段你得钢板固定住
再者用髓内针就不用钢丝勒，那还不如选择钢板呢
髓内针内固定不是对骨折复位要求的特别严格
主要是减少手术带来的创伤

z****8 · 发表于 2010-6-23 22:28

该病例术后屈膝50度之后，疼痛加重，以我之见，主要原因是髓内针打入位子不正确造成，看该患者的X光片，髓内针是从胫骨结节打入髓腔，这样必然造成膑韧带不完全损伤，故此患者在屈膝时牵拉膑韧带而导致膝关节疼痛，本人认为，该髓内针打入位置应在，胫骨结节内0.5处向下打入，这样就避免了损伤膑韧带，术后也不能出现膝关节屈曲后疼痛，就该病例内固定器材选择上本人认为，不适用于髓内针内固定，原因，1.髓内针内固定操作起来复杂，取针时操作更复杂，2.该病例最适用于解剖钢板内固定，操作简单，取出方便，既经济，患者又不产生屈膝疼痛！愚见

东**魂 · 发表于 2010-6-23 23:56

钢丝不该用，闭合穿钉最好。腓骨远端骨折应该钢板固定，髓内钉尾冒好像未完全旋紧，应沉入骨皮质，撞击周围软组织。

g****7 · 发表于 2010-6-24 21:08

1、有后成角
2、锁钉过长
3、外踝需要做钢板内固定
手术做的有缺陷

衣* · 发表于 2010-6-24 22:12

外踝为什么不做呀？不稳定呀，一活动就会疼痛，最好打个石膏，胫骨的钢丝倒没事，

h***o · 发表于 2010-6-25 08:49

1、有髓内钉后成角，髓内钉打入位置偏下
2、锁钉过长
3、外踝需要做钢板内固定
4，不该用钢丝

祛* · 发表于 2010-6-25 22:46

我感觉应该使用锁定板即可维持力线又不破坏骨膜还可早期活动

w****6 · 发表于 2010-6-26 12:25

腓骨下段骨折，踝关节不稳定，应该使用钢板固定

l***q · 发表于 2010-6-26 23:16

似乎远端锁定钉太长了，腓骨远端非但没有固定还可能会受到远端锁定钉的影响，踝关节不稳似乎是难以避免的了。

w****0 · 发表于 2010-6-28 11:38

外踝应该固定。

j****g · 发表于 2010-6-28 23:09

手术做得很好，疼痛可能是手术中分离了髌韧带引起的！能够恢复1
但中间的钢丝绑的不好，有引起骨折愈合缓慢的风险，而且现在主张闭合复位！

[病例讨论] 左胫腓骨骨折髓内钉内固定术后

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