肩关节周围炎

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肩关节周围炎

肩关节周围炎，又称“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以关节酸痛，活动受限为主症的一种常见疾病。多因营卫虚弱，而局部受寒或扭伤过劳，导致气血阻滞而成。初病示肩部酸痛，可向颈部和四肢放射，日轻夜重，患肢畏寒，手指麻木，肩部僵直，活动受阻。日久可致肌萎，功能障碍加重。临床上多见于四十五岁以上中老年人。

1．诊断要点

（1）其疼痛性质多为酸痛或钝痛。早期，肩部疼痛剧烈，肿胀明显，疼痛可扩散至同侧肘部，遇寒湿痛著，遇热则痛减，日轻夜重，常影响睡眠。后期，肩部疼痛减轻，但活动障碍显著。触诊时，常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。

（2）病程愈长，活动障碍愈明显。常不能完成穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作。肩关节被动上举、后背、内收、外展、内旋动作受限制。但前后方向的拉锯动作及较轻的旋转活动（在限度以内的运动）则无疼痛，此点可与关节内病变相区别。日久，肩部功能活动几乎完全丧失，而成“冻结”状，但疼痛明显减轻。

（3）初期在形态上无任何变化。病程较久者，由于疼痛和废用，出现肩部肌肉广泛性萎缩（以三角肌最为明显），肩峰突出。

2．推拿**治疗

（1）患者取坐位，医者以双手大鱼际或掌部着力，在患肩周围作前后、内外分推及抚摸手法数十遍。

（2）医者用单、双手掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟；然后，用左手握伤肢前臂并托起肘部，将上臂外展并前后活动肩关节，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上臂施滚法５分钟左右。

（3）医者一手固定肩部，另手鱼际或掌根部自肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍，拇指拨２到３遍；而后，以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌３到５遍，拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨腋窝缘数遍。

（4）医者用双手拇指对压中府、天宗穴、肩贞、肩内俞，拇指重揉压肩处俞、秉风、巨骨、缺盆、肩偶，揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。

（5）根据肩关节不同方向的运动障碍，可选用下列方法进行被动运动：

推肩拉肘内收法：医者立于健侧后方，一手推住健侧肩部（固定），另手从健侧胸前托其伤侧肘部，缓缓牵拉使其内收，在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部，一手空拳叩击伤侧肩部周围数遍。

前屈后伸捏筋法：医者立于患侧，一手托握伤肢肘部使上臂前屈后伸，另手在上臂后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。

扣肩揉搓扛动法：医者于患侧半蹲式，用肩扛住伤肢上臂，双手口于肩部前后，进行协调的揉搓动肩，以肩部温热感为度。

下拉上提牵伸法：医者立于患侧，用一前臂插入伤肢腋下向外上方托扳，同时另手握伤肢腕部，缓缓后向下牵拉数次；而后，前屈上提伤肢。上提幅度，应以病人能耐受为度。

环转活动肩部法：病人取低坐位。医者立于患侧后方，用一手固定肩部，另手握拿伤肢腕部托起前臂（嘱病人配合），作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活动。

（6）医者立于患侧，用双掌或空拳由肩部至前臂往返拍打（掌拍拳打），双手掌相对往返舒搓伤肢数遍，牵拉伤肢；继之，双手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部结束。

3．康复理疗治疗

（1）间动电疗法

大圆电极，阴极置于肩部痛区，阳极置于邻近部位并置，密波3－5分，疏密波、断续波各5分，感觉阈上，总治疗时间10－20分，每日或隔日1次，6－15次为1疗程。

（2）干扰电疗法

一对电极放置于关节上方和上臂外侧，另一电对电极置于关节前面和后面，差频范围0－100HZ，50－100HZ，每次各5－10分，每日1次，15－20次为1疗程。

（3）蜡疗法

将45－550C的蜡袋放于肩部痛区，20－30分，每日1次，10次为1疗程。

（4）脉冲磁疗法

肩部痛区，对置法，频率40/分。0.8－1.0T，时间20－30分，每日1次，15－30次为1疗程。

（5）超声波疗法

患侧肩部接触移动法，0.5－1.0W/cm2，时间6－10分，每日1次，10－20次为1疗程。

4．针灸治疗

取天宗，肩髃，臑俞，曲池，条口为主穴

配穴：肩内痛加巨骨；肩外痛加肩髎；肩前痛加肩内陵，肩后痛加肩贞

5.其他疗法

耳穴疗法：取下屏间，神门，脑，肩，肩关节，锁骨等穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物治疗：

可服用独活寄生汤，三痹汤，当归鸡血藤汤等配合治疗。

可外用宝珍膏，伤湿止痛膏等配合治疗。