三例胫腓骨骨折并发症的处理

w****i

例一：女，40岁，右胫骨骨不连4年。


例二：男，21岁，左胫骨骨不连2年。


例三：男，25岁，右胫骨远端骨折钢板术后3个月钢板断裂。

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胫骨骨折术后骨不连”。出现这种情况，可能与下面几个因素有关：1：骨折部位有关；胫骨骨折后骨不连的发生率本来就比较高，且大多发生于胫骨中下段。究其原因，主要是胫骨中下段血管分布相对稀少，骨折后对局部血运已经造成了破坏，而手术中广泛剥离骨膜，会使骨折部的血供破坏严重，从而造成骨不连。2：胫骨开放粉碎性骨折在复位与固定过程中，会发生一些小碎骨块的丢失。如果在清理创口的过程中造成过多的碎骨块丢失，会导致产生较大骨缺损，最终也会发生骨不连。3：另外一个原因，术后正确的功能锻炼方法对骨折愈合也会有较大影响。
结论:胫腓骨骨折骨不愈合，是由多种因素综合影响所致；要保护骨折端的血供；尽量少剥离骨膜。手术时要时刻想到微创的概念和细心的操作。
选用合适的固定材料；并不是固定材料越多越坚固，就越理想。对侧有骨缺损时，钢板固定易致钢板的局部应力增加，导致疲劳断裂，故应尽量复位骨碎片，必要时即取自体骼骨进行骨折端植骨。避免过早下地行走，固定骨折端的内外固定器械只是暂时的，要承受负重，必须依靠骨痂的生长，建立一定程度的骨结构。因为坚强的内外固定钢板和支架，也会发生材料的失效、疲劳、弯曲、折断或外固定支架的松动或移位。

z****y

胫骨是个穷骨头，中下段骨折是很有可能骨不愈的。

l****y

第一例：诊断：膨大性骨不连。原因：固定不牢或早期下地。处理：断端稍做清除+矫正畸形+断端坚强固定即可，不一定要植骨。更没必要那么大范围的清除，特别想不通的是为什么要腓骨截骨！？断端已经打开了，选用锁定钢板固定更好，更稳定，髓内钉是弹性固定，上面又只打一个锁钉，腓骨又被截骨，增加了断端不稳定性。个人愚见，此种处理方法有欠妥当。

l****y

第二例：诊断：膨大性骨不连（马蹄形）。断端硬化不明显，甚至有骨痂通过断端。骨折对位可，对线差。处理：矫正畸形+断端坚强固定即可，也一样不一定要植骨。一样想不通的是为什么要腓骨截骨。固定选用坚强内固定。外固定确实不稳。个人愚见，此种处理方法还是有欠妥当。

y****3

关注中

l****g

是医生吗

成**路

尽量少剥离骨膜说起来简单做起来难，为了X片上的效果也不得不把位置放的更好。

于*强

这3例骨折这样做完之后，骨折会很好的愈合么？踝关节的功能会好么？

w****i

这三例皆已有明显骨痂生长，例二已去除外支架观察。截断腓骨的目的是为了胫骨断端更好的加压。
断端非要坚强固定吗？不态赞同这一观点！

l****y

对于第二个病例我在上面打发言，表示歉意，因为现在的电脑显示器太扁，看见中间看不见上下两端，当时没注意到上下各有外固定支架拆除术后遗留的钉孔。还以为是保守治疗的病例。认真读片之后，发表以下愚见：
1、诊断：膨大性骨不连。
2、原因：断端有血运的骨块复位后固定不稳定、制动不合理或早期负重引起。
3、治疗：病因明确，治疗当然是稳定断端。外固定支架失败后在选用外固定支架固定，确实没有道理。
4、断端是否需要加压？
我的愚见：不需要。理由：仍然是病因决定治疗。
5、结论：断端需要坚强固定。外固定支架不是最好的办法。腓骨不需要截骨。
（以上理论来源于教科书，并非本人临床总结，欢迎指正，互相学习）。

q****7

学习了谢谢

黄***医

真是高手潜伏在爱医啊，一山还有一山高

z****5

胫骨骨折，尽量闭合复位