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[浅表器官] 婴儿左颈部索状回声,先天性肌斜颈考虑

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发表于 2010-5-20 17:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 yezhonggui 于 2010-5-20 22:36 编辑

一13天女婴,发现左侧颈部可长条状肿物来查,超声可见:左侧颈部可见一索状低回声,大小约34x8mm,内回声尚均,CDFI:未见异常血流信号。(与健侧对比,发现较右侧的索状低回声增大)
超声提示:左侧颈部低回声,左胸锁乳突肌缩短肥大?先天性肌斜颈?建议进一步检查
相关知识:小儿斜颈
    小儿斜颈,医学称先天性肌斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ,颈部向一侧编斜畸形 。病因主要是产伤、臀位等原因,此外还有子宫内外感染、遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死等。该病在早期进行正确有效的非手术治疗,大多数患儿可以完全得以治愈。韩世春专家介绍
   先天性肌斜颈的临床表现
  婴儿出生后 ,一侧胸锁乳突肌即有肿块,不易辨认生后30天至8周肿块变硬。不活动呈梭形至5个月不清逐渐消退,胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满 患侧变小眼睛不在一个正确水平线,严重者导致颈椎侧凸畸形。
      先天性肌斜颈的诊断确诊
  先天性肌斜颈的诊断无困难,应与其他原因根本所致斜颈鉴别:
  骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位,半椎体等X线继续检查可确诊,胸锁乳突肌不挛缩 。
  颈部炎症遇见淋巴结肿大,有压痛及全身安排症状,胸锁乳突肌无挛缩。
  眼肌异常眼球外肌的肌力不平衡,斜视以颈部偏斜协调视物。
  先天性斜颈的治疗方法
  本病治疗越早效果越好。婴儿期采用外治法,大多数疗效满意。随着年龄增加,若非手术治疗无效可采用手术治疗。但如果12岁以上,手术可矫正畸形,但面部畸形难以完全恢复正常。
  一、中医治疗
  适用于出生后和不满半周岁的婴儿。在这年龄段,很难预料胸锁乳突肌内的肿块是否会自行消失,所以应积极采用外治法治疗,以促进血肿早期吸收,防止肌纤维挛缩。
  (一)手法**
  可教会患者家长掌握手法操作要点。即用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺,边揉捻边将患儿头颈扳正,每次15分钟,每日1~2次。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展,头颈姿势恢复正常。
  (二)沙袋固定
  让婴儿仰卧床上,脸向患侧,枕部向健侧,用沙袋固定,保持头在以上**。
  (三)局部**
  局部**。涂以滑石粉,用拇指或食指在肿块反复**,可活血、消肿、散结、解痉,促进肿块吸收,达到治疗目的。
  (四)手法牵引
  多用于2周岁以上的幼儿患者。术者(或家长)坐位,双膝并齐屈曲90°。患者仰卧膝上,头向右侧,颈部枕在术者右大腿下段,枕部悬空,头部稍过伸。术者用左手轻按两侧锁骨,右手置于头顶,缓慢的将患者脸部向患侧旋转,枕部向健侧旋转,范围由小到大。
  (五)符合辅助**
  持续反复转头,保持头颈处在矫正位,这对治疗非常重要。具体方法是:每日30~50次左右,可分次做。做时把患儿平放于床上,父母用双手按住其头,将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处),转过去之后停顿1分钟左右,让肌肉处于拉长伸展状态,然后再反复转动。但在转动的过程中,手法要轻柔,防止用暴力,防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙,用水淘洗赶紧,放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制,直径约为20×10厘米大小即可),在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧,可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。
  (六)家长辅助疗法
  亲人或者保姆要根据不同的病变位置,选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈,就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧,反之亦然。这样将有利于患儿矫正。
  注意事项
  (1)当与骨性斜颈、姿势性斜颈、神经性斜颈相鉴别。
  (2)及时发现,及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后,应继续推拿,直至颈部活动正常为止
  (3)病程长者,经推拿治疗持续半年以上无效,可考虑手术矫正。
  (4) 矫正头位,家属在日常生活中(如喂奶、怀抱、睡眠垫枕时)采用与斜颈相反的方向,以矫正斜颈。
  (5) 斜颈患儿,还应注意检查是否伴有先天性髋关节半脱位。
  (6)小儿不宜过早直抱,防止发生姿势性斜颈。
  二、手术治疗
  1.手术指征:① 持续的胸锁乳突肌挛缩,头部旋转活动受限超过l2-l5月;②持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良;③ 超过l岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者,应考虑手术治疗。
  2.手术方法:有胸锁乳突肌部分切除术和胸锁乳突肌全切术两种方法。术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。
  三、术后治疗
  2岁以下患者,术后可用帽子、胶布或塑料颈托固定。大龄患者,可用石膏背心固定,将头偏向健侧,下颌转向患侧。4~6周去固定,进行康复锻炼、理疗,以防再挛缩,保持最好状态。
  应该告诉大家,任何方法都有成功或失败的,如果保守疗法失败,应该选择进行手术治疗,手术年龄多在1岁左右,最好不要超过1岁半。最佳方法就是及早**治疗,成功率高,效果还好
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发表于 2010-5-20 21:41 | 显示全部楼层
谢谢分享!学习了!
发表于 2010-5-20 21:45 | 显示全部楼层
学习了!!“胎儿”还是“小儿左”颈部索状回声,考虑先天性肌斜颈》
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