婴儿左颈部索状回声，先天性肌斜颈考虑

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一13天女婴，发现左侧颈部可长条状肿物来查，超声可见：左侧颈部可见一索状低回声，大小约34x8mm，内回声尚均，CDFI：未见异常血流信号。（与健侧对比，发现较右侧的索状低回声增大）
超声提示：左侧颈部低回声，左胸锁乳突肌缩短肥大？先天性肌斜颈？建议进一步检查
相关知识：小儿斜颈
　　  小儿斜颈，医学称先天性肌斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，颈部向一侧编斜畸形 。病因主要是产伤、臀位等原因，此外还有子宫内外感染、遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死等。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。韩世春专家介绍：
　　 先天性肌斜颈的临床表现
　　婴儿出生后 ，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认生后30天至8周肿块变硬。不活动呈梭形至5个月不清逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满 患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。
　　    先天性肌斜颈的诊断确诊
　　先天性肌斜颈的诊断无困难，应与其他原因根本所致斜颈鉴别：
　　骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位，半椎体等X线继续检查可确诊，胸锁乳突肌不挛缩 。
　　颈部炎症遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。
　　眼肌异常眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物。
　　先天性斜颈的治疗方法
　　本病治疗越早效果越好。婴儿期采用外治法，大多数疗效满意。随着年龄增加，若非手术治疗无效可采用手术治疗。但如果12岁以上，手术可矫正畸形，但面部畸形难以完全恢复正常。
　　一、中医治疗
　　适用于出生后和不满半周岁的婴儿。在这年龄段，很难预料胸锁乳突肌内的肿块是否会自行消失，所以应积极采用外治法治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。
　　（一）手法**
　　可教会患者家长掌握手法操作要点。即用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，边揉捻边将患儿头颈扳正，每次15分钟，每日1～2次。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。
　　（二）沙袋固定
　　让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋固定，保持头在以上**。
　　（三）局部**
　　局部**。涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复**，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。
　　（四）手法牵引
　　多用于2周岁以上的幼儿患者。术者(或家长)坐位，双膝并齐屈曲90°。患者仰卧膝上，头向右侧，颈部枕在术者右大腿下段，枕部悬空，头部稍过伸。术者用左手轻按两侧锁骨，右手置于头顶，缓慢的将患者脸部向患侧旋转，枕部向健侧旋转，范围由小到大。
　　（五）符合辅助**
　　持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗赶紧，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。
　　（六）家长辅助疗法
　　亲人或者保姆要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。
　　注意事项
　　（1）当与骨性斜颈、姿势性斜颈、神经性斜颈相鉴别。
　　（2）及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至颈部活动正常为止
　　（3）病程长者，经推拿治疗持续半年以上无效，可考虑手术矫正。
　　(4) 矫正头位，家属在日常生活中（如喂奶、怀抱、睡眠垫枕时）采用与斜颈相反的方向，以矫正斜颈。
　　(5) 斜颈患儿，还应注意检查是否伴有先天性髋关节半脱位。
　　(6)小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。
　　二、手术治疗
　　1．手术指征：① 持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过l2－l5月；②持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良；③ 超过l岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。
　　2．手术方法：有胸锁乳突肌部分切除术和胸锁乳突肌全切术两种方法。术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。
　　三、术后治疗
　　2岁以下患者，术后可用帽子、胶布或塑料颈托固定。大龄患者，可用石膏背心固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。4～6周去固定，进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。
　　应该告诉大家，任何方法都有成功或失败的，如果保守疗法失败，应该选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。最佳方法就是及早**治疗，成功率高，效果还好！

E**月

谢谢分享！学习了！

z****a

学习了！！“胎儿”还是“小儿左”颈部索状回声，考虑先天性肌斜颈》