典型病例介绍

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患者男，20岁，在上班工作时，感觉颈部不适，活动颈椎后即出现颈、肩、背部疼痛，伴四肢无力，逐渐加重，疼痛剧烈，入院时双下肢不能活动了，大小便也不知道了（距发病时间仅3小时），入院查体：意识清楚，颈部活动受限，颈椎下段椎旁左侧压痛明显，颈7神经阶段平面以下感觉障碍；左上肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅳ级；双下肢感觉、运动均消失，生理反射及病理反射均未引出。颈椎MRI检查提示：颈5-7水平椎管内占位性病变，脊髓受压明显，考虑硬膜外出血伴相应水平脊髓受压、变窄。
诊断为：颈椎脊髓硬膜外血肿
      脊髓硬膜外血肿(SEH)是临床上一种少见的急症，无明显年龄、性别差异。其病因可能是：硬膜外血管畸形破裂、血液病、抗凝治疗后、高血压等，但多数无明显病因可寻。有学者根据出血多位于椎管的后方，呈阶段性分布，与椎管内静脉丛的解剖特点相吻合，故推断出血有可能来源于静脉丛。      早期诊断是本病治疗的关键。本病多为急性起病，在发病前无任何特异症状，进展迅速。本病诊断的方法很多，X线平片对诊断无意义，CT扫描可显示病变部位、形状及范围，MRI对本病的诊断有重要价值，被认为是最佳的选择。MRI检查无创，能清楚显示准确判断血肿发生的脊髓阶段，血肿长度范围，脊髓受压情况及有无水肿等情况，同时可与椎间盘突出、肿瘤鉴别。本病一经确诊，手术是唯一有效的治疗手段，应早期行椎管探查、减压、血肿清除术，以免延误时间，造成脊髓不可逆损害。若不及时减压，脊髓供血动脉受压至血栓形成后，脊髓缺血软化，则预后极差。脊髓硬膜外血肿(SEH)是临床上一种少见的急症，无明显年龄、性别差异。其病因可能是：硬膜外血管畸形破裂、血液病、抗凝治疗后、高血压等，但多数无明显病因可寻。有学者根据出血多位于椎管的后方，呈阶段性分布，与椎管内静脉丛的解剖特点相吻合，故推断出血有可能来源于静脉丛。      早期诊断是本病治疗的关键。本病多为急性起病，在发病前无任何特异症状，进展迅速。本病诊断的方法很多，X线平片对诊断无意义，CT扫描可显示病变部位、形状及范围，MRI对本病的诊断有重要价值，被认为是最佳的选择。MRI检查无创，能清楚显示准确判断血肿发生的脊髓阶段，血肿长度范围，脊髓受压情况及有无水肿等情况，同时可与椎间盘突出、肿瘤鉴别。本病一经确诊，手术是唯一有效的治疗手段，应早期行椎管探查、减压、血肿清除术，以免延误时间，造成脊髓不可逆损害。若不及时减压，脊髓供血动脉受压至血栓形成后，脊髓缺血软化，则预后极差。
       我院外二科科主任吴耀晨主任医师查看病人，认为此例是急性颈椎脊髓硬膜外血肿，硬膜外血肿绝大多数发生于颅内，发生于脊柱者少见，急性自发性颈椎管硬膜外血肿临床上更为少见，一旦发生，多引起患者脊髓功能的严重损害，短时间内就可出现感觉、运动功能的丧失，病情进展迅速，极易误诊，如不及时确诊并予处理，可导致终生残疾或危及生命（脊髓损伤是不可逆的）。本病例经确诊后立即行急诊手术，在全麻下行“颈椎第5椎体开窗减压硬膜外血肿清除术+引流术”，术后常规给予脱水、止血、抗感染及神经营养药物对症治疗。目前患者回复良好。

绿**营

我遇到过一例 ，康复要及时跟上！