药师在口服药使用中的指导作用

王*磊

口服给药是人们生活中常用的给药方法，也是医师、药师提倡的最佳给药途径，为了保证药物防止疾病的预期效果，药师在药房日常工作中应针对口服药的具体使用方法，为患者做以下几方面的指导：
　　1.给药时间
　　给药时间包括早、中、晚、饭前、饭后、睡前等，晨服则是指清晨起来服用[1]。饭前、早晨、睡前服药的次序对药物疗效有明显的区别。因为饮食对药物的作用有一定的影响，食物能延缓胃的排空，可延缓口服药的吸收，推迟药效的出现，并可能影响药物作用的强度和持续时间。对一般口服药来说，为避免对胃肠道的**，大多采用饭后服药的方法，但有个别却标明要求饭前空腹服药，如罗红霉素、四环素、氟哌酸等，要求饭前服用，更有利于药物吸收。多酶片、胃蛋白酶片、乳酶生等助消化药物宜饭前或食间服用，以利于及时发挥治疗作用。对于驱虫药、盐泻药适宜在空腹时服用，使药物迅速入肠发挥作用，并保持较高浓度。对于吲哚美辛、阿司匹林等解热镇痛药、抗酸药、消胆胺等对消化道**性大，饭前服用可引起胃溃疡、胃出血等病症，所以，在饭后服用可避免对胃产生**，减少副作用，且通过胃体较快。可见，在一天中服药时间的选择应作为一个治疗因素加以重视，正确指导，以发挥药物的正常疗效。
　　2.药物的用法
　　有些药物需咀嚼吞服或舌下给药，这主要因特定药理作用和病人所患疾病性质而决定。胃粘膜保护药如硫糖铝片宜嚼碎服用；缓解心绞痛的硝酸甘油片剂一定要舌下含服给药，如果口服给药吸收缓慢，且在肝内灭活，血药浓度仅为舌下含服的十分之一，发挥不了应有的疗效。对于这些特殊用法与常规用法不同的药物，需要药师向患者重点交待说明，正确指导服药，以免患者仍按常规用法使用，简单地把药物吞服，使一些本应及时发挥疗效的药物起不到快速作用，而延误疾病的治疗。因此，药师要主动给予患者用药指导，尤其是特殊药物的使用方法交待，指导中语言要平实易懂，清楚明了，以保证药物发挥最佳效应。
　　3. 服药注意事项
　　在服药过程中，为避免浓度过高，而形成肾脏或尿路结石，宜大量饮水并保持24h尿量大于1200ml，如服用喹诺酮类药物、复方新诺明、阿昔洛韦等药物时应足量饮水以减少肾损害。而卡马西平该药物可**抗利尿激素的分泌，为防止水中毒应避免大量饮水[2].。一些活菌制剂如脊髓灰质炎糖丸则需凉开水送服，禁用热开水，以免失效。还有些药物宜致乙醇在体内代谢受阻而产生双硫仑反应，如青霉素V钾、甲硝唑、呋喃唑酮等，因此，在服用这类药物时，应避免饮酒。因此，药师在指导患者用药过程中，不可忽视饮水、饮酒这些环节，应根据药物的药理作用，给患者交待服药过程中的注意事项，使药物发挥正常的疗效。
　　4.联合用药，注意药物的相互作用
　　为了提高疗效，或者为了治疗出现在同一个病人身上的多种疾病或症状，不得不多种药物联合使用。合并用药中药物之间的相互作用，有的对人体有利，有的对人体有害。例如利尿药氢**作为基础降压药与各类降低血压药物配位，均可起到增强降压效果，减少用药剂量和不良反应，而达到利尿消肿的作用，这是一种有益的药物相互作用。反之，利尿药尤其是一些作用强烈的利尿药（如呋噻米等髓绊利尿药）若与氨基甙类抗生素配位，则可造成听觉神经和肾功能发生不可逆的损害，这就是有害的药物相互作用。所以在合并用药时应该掌握药物相互作用的结果，趋利避害，正确、合理联合用药[3]。
　　5.避免相忌药物同用
　　有些药物因同时服用可发生化学或物理作用，产生不良反应或降低疗效。如复方新诺明不能与维生素C等酸性药物同时服用，二者合用易导致结晶尿及血尿[4]。同时复方新诺明也不宜与颠茄片配伍，因为颠茄片能使复方新诺明的肠道吸收延缓，而降低疗效。四环素类药物与钙、镁、铝、铋等无机盐类抗酸药，或与含铁的抗贫血药合用会形成配位化合物而影响吸收，降低四环素的抗菌效果。对于作用相忌药物需同时应用时，可时隔2-3h分别应用，减少在消化道内产生接触的机会，防止理化反应，从而保证药物疗效。
　　6.结语
　　药物的合理应用，需要药师的正确指导，而且用药指导工作作为临床药学的一项具体工作，直接关系到药物疗效的正常发挥，作为临床药师应充分运用自身所掌握的知识，针对药物合理应用中需注意的问题，做出正确的指导，自觉地担当起指导患者正确用药的使命，为患者提供更多的个性化服务，保证、提高药物的治疗效果，最大限度地减少不良反应的发生。

公**秋

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