个人见一奇怪病例

h***y · 发表于 2010-5-5 16:21

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本帖最后由 hclqy 于 2010-5-5 17:55 编辑

今个的病人呵呵我不是吹这个人在我们也就我敢给他治到别地方早吓跑了！《本人就爱吹点---但技术还行的呵呵》
老病人了男65岁。主诉：咳欶胸痛7天+    既往：有过肝炎有过气胸    老病了定为慢支但近7天咳嗽加重    平时不咳全是在早上起床时发作
发作时咳伴胸痛有黄痰  无发热心（—）最重要的是并不是像我想像的和活动有关相反白天活动后还有好转！

   以上还不是重点。  这个病人我给作头孢的皮试(--) 后给予头孢三嗪3.0 静滴在过1分病人突然恶心呕吐  吐大量    《呵呵你们是不是说要  马上撤掉？抢救？》  继续静滴只是速度级慢    大约5分钟后  无症状  正常滴速到完了《说明一下这个人就是这样  我不是第一回给他滴头孢了他每回都是吐  后就没事了  不然我也不敢。  记的头一次他来时可吓坏我了但是我发现这个规律后也就不在害怕了》

         共同分析：1 病人何病？为什么只是早上重    平时轻
                           2 是不是头孢的反应为何继续后无事？

5****5 · 发表于 2010-5-5 17:07

哈哈哈。怎么不完整？

h***y · 发表于 2010-5-5 17:29

不好意思了写写来了个病人一会补上

c****8 · 发表于 2010-5-5 18:15

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

h***y · 发表于 2010-5-5 18:18

不完整的病历，不好说，再说你也太胆大的
crl16888 发表于 2010-5-5 18:15

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个人诊所可能不太完整不能像医院入院先一些常规
请问你想要什么样的什么方向明天我问问

h***y · 发表于 2010-5-5 18:19

呵呵问题是为什么只有早上重啊有什么用头孢有一过性的反应

x****s · 发表于 2010-5-5 18:53

本帖最后由 xiaoyu6699ys 于 2010-5-5 18:55 编辑

1）病人输液时短暂性、非特异性应急性反应。
2）晕针（精神、心理因素）
3）常见、不足为奇

h***y · 发表于 2010-5-5 19:09

晕针（精神、心理因素）
这个人不可能的派出
常见、不足为奇
这个也不感苟同！

济**虫 · 发表于 2010-5-5 20:21

我也碰到过此种病例，输菌必治出现此反应，如果换别的头孢就没事了。弱弱的问一句你头孢做皮试吗

学****号 · 发表于 2010-5-5 20:23

开始静滴菌必治时就速度极慢，还会不会出现上述症状呢？
如果这个患者晨起较重，抗菌素的基础上排痰比较重要。另外，楼主最好系统的整理一下病史及重要的阳性体征。

x****5 · 发表于 2010-5-5 20:31

这种反应我遇到过好几次，应该是属于药物对于胃肠道的一种应激性反应。不必换药，等患者吐完听一下继续滴没什么其他反应，因为患者没有其他像过敏的症状。肯定不是过敏反应，这个自己应该可以判断清楚。

h***y · 发表于 2010-5-5 20:32

我也碰到过此种病例，输菌必治出现此反应，如果换别的头孢就没事了。弱弱的问一句你头孢做皮试吗
济北小虫发表于 2010-5-5 20:21

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皮试了

白****5 · 发表于 2010-5-5 20:51

学习了

而****代 · 发表于 2010-5-5 21:42

无解

阳****园 · 发表于 2010-5-5 21:56

应该是胃肠道反应，如果滴速减慢症状缓解，我也遇到过对菌必治有这种反应的。

j****0 · 发表于 2010-5-5 22:23

学习了

y****0 · 发表于 2010-5-5 22:33

本帖最后由 yjb5200120 于 2010-5-5 22:38 编辑

回复 5# hclqy
全科版大都是个体诊所或卫生室，病例完整有助于大家更好的分析病例，于人于己于爱爱医都有益。
**长寿面斑竹的帖子上来学习：
门诊病例规范格式
看到有很多热心爱友在发病历供大家一起分享讨论，真是非常感谢，有大家的努力全科版的专业气氛才能更加浓厚
可是美中不足的是，很多的病例格式并不规范，有的还欠缺了一些重要资料，考虑到本版病人特点，特发门诊病例规范格式，供大家学习和参考，希望能够得大家的支持，凡按规范格式发出病例的爱友，在讨论结束后，都可获得一个积分
初诊病历：
日期：　性别：　年龄：　职业：
1、主诉：主要症状及持续时间
2、病史：现病史要重点突出（包括本次患病的起病日期、主要症状、他院诊治情况及疗效），并简要的叙述与本次疾病有关的过去史、个人史及家族史（不需列题）。
3、体格检查：一般情况，重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征。
4、实验室检查，器械检查及会诊记录
5、初步诊断：如暂不能明确，可在病名后用“？”，并尽可能注明复诊医师应注意的事项。
6、处理措施：
　（1）处方及治疗方法记录应分行列出。药品应记录药名、剂量、总量、用法
　（2）进一步检查措施或建议
　（3）休息方式及期限
<
复诊病历
日期：　性别：　年龄：　职业：
1、上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样
2、体格检查：着重记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现。
3、需补充的实验室或器械检查项目。
4、三次不能确诊的患者，接诊医生应请上级医师会诊，上级医师应写明会诊意见及会诊日期和时间并签名
5、诊断：对上次已确诊的患者，如诊断无变更，可不再写诊断
6、处理措施：要求同初诊
7、持通用门诊病历就诊，就诊医院、就诊科别或与前次不同病种的复诊患者，就视作初诊患者并按初诊病历要求书写病历。

y****0 · 发表于 2010-5-5 22:54

回复 1# hclqy
考虑病人是下呼吸道感染（肺炎？），病人早晨起床时重，平时轻是因为平卧一宿后，痰液上排**气管所致。该病人用地米了吗？

x****4 · 发表于 2010-5-5 23:12

本帖最后由 xxf2108204 于 2010-5-6 12:55 编辑

我觉得这个病人主要诊断应改为：COPD
COPD患者常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，急行发作期痰量增多，可有脓性痰。
COPD的并发症里就有自发性气胸
头孢曲松本身就有胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀。再说你3.0静滴量也有点大，呕吐就不奇怪了
说的不对请大家指正

h***y · 发表于 2010-5-6 10:40

回复 hclqy
考虑病人是下呼吸道感染（肺炎？），病人早晨起床时重，平时轻是因为平卧一宿后，痰液上排刺 ...
yjb5200120 发表于 2010-5-5 22:54

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好头一回发帖没按规定不好意思了下回一定注意
这个我也是像你说的这样解释的：晚上气管纤毛不活动痰不能排出起床后
纤毛活动所以有痰咳嗽！
该病人用地米了

h***y · 发表于 2010-5-6 10:42

本帖最后由 hclqy 于 2010-5-6 10:47 编辑

　 COPD中文称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。
看来就是个病了呵呵顶你了
但问一下这个COPD 和慢支有什么区别。？

h***y · 发表于 2010-5-6 10:49

回复 19# xxf2108204
量可能是大了点但我想不是这个主要原因
因为静滴一段时间和第二天就无证状了

y****0 · 发表于 2010-5-6 12:17

回复 20# hclqy
地米是怎麽用的，刚输液就入壶了吗？

x****4 · 发表于 2010-5-6 12:52

回复 22# hclqy
你下次用2.0bid输看看还有这些表现，如果没有记得告诉我们一下，谢谢！

h***y · 发表于 2010-5-6 15:33

回复 23# yjb5200120
加入静滴的

h***y · 发表于 2010-5-6 15:34

回复 24# xxf2108204

好的等下回他在有病有吧不然这回以扎上了
用多少也无反映了

[临床经验交流] 个人见一奇怪病例

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