食道癌术后吻合口漏，求下一步治疗方案

龙**形

男性患者，64岁。食道中段癌行左侧开胸，术中经过顺利，弓下吻合（吻合器），术后双管引流通畅。自术后第2天开始出现咳嗽，有粘液痰；术后第3天胸腔引流管无引流物，水柱波动正常。术后第4天胸片提示：肺部扩张好，胸腔少量积液；术后第6天行拔管前常规造影，发现吻合口有一约0.2mm大小漏口，造影剂自左流向右胸。但精神尚可，无发烧、畏寒、无心律增快，同患者家属沟通后，即给予抗炎，胃肠减压，深静脉插管进行三升袋营养等对症治疗，当天下午胸腔引流管即引流出造影剂。术后第7天，双管引流通畅，胃管引流出大量胆汁，胸腔引流管内干燥，无引流物，患者一般情况尚可，夜间睡眠欠佳，无发烧、畏寒、无心律增快。现术后第9天右胸穿抽10ml血性液，拔胸腔引流管。病理报：1：食管中分化磷细胞癌侵及管壁全层；2：手术两断端均未见癌细胞。请问：
1：下一步的治疗方案和安装带膜的食管支架封堵漏口的可行性及时机；
2：术后第2天、第4天是否已经提示有吻合口漏的出现；
3：术后是否需要化疗或放疗；
4：既然胸穿有血性液，胸腔引流管该不改现在拔？

久***人

一下为自己的一些粗浅的意见：
1.目前还是术后第7天，患者一般情况尚可，无发热、明确脓胸表现，最主要瘘口不大，建议继续保守治疗，目前暂不适宜支架封堵，理由是患者目前吻合口水肿高峰期还没有过去，放置支架可导致水肿加重，甚至瘘口加重的危险，放置食管支架本身就会导致食管穿孔。
2.术后第2、4天出现的症状均是食管癌术后比较常见的临床表现，食管癌术中插管及肺的骚扰均会导致患者咳嗽、咳痰；术后术侧胸腔积液亦为常见情况，不能提示吻合口瘘可能。

龙**形

咳嗽没有控制，会不会继续撕裂吻合口？

h****n

继续保守治疗，深静脉营养，禁食水，应用白蛋白减轻水肿，胸管保留且保持通畅