钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)少见的不良反应

王*磊

钙离子拮抗剂(CCB)用于高血压的治疗已有30余年的历史，其中二氢吡啶类因其自身的优势，更是作为临床的一线用药，由于使用的人群逐渐增多，其所表现出来的副作用也随之出现。下面介绍1例服用苯磺酸左旋氨氯地平片(吉林省天凤制药有限公司)致牙龈增生病例。

　　1.病例简介

　　患者，男性，56岁，高血压史8年，服用复方利血平氨苯喋啶片，1片/日，5年。3年前因血压控制不佳，改为苯磺酸左旋氨氯地平片口服，5mg/日，同时服用美托洛尔片25mg， 2次/日。服药期间无明显心悸水肿，血压控制于(120～130)/(80～95)mmHg。坚持服药2年余，2009年4月自觉牙周异物感，到口腔科就诊，见全口牙龈呈轻、中度增生，以前牙为明显，呈分叶状增生，覆盖牙面1/3，质地坚韧，色粉红，诊断为药物性牙龈增生，给予全口牙周洁治，2周后牙龈增生无明显缓解。因患者已服用苯磺酸左旋氨氯地平片2年余，考虑此症状与服用钙离子拮抗剂有关。与患者沟通后，停用苯磺酸左旋氨氯地平片，改为口服厄贝沙坦(安博维)150mg，1次/日。换药2周后，牙龈增生改善不明显。换药4周，6周时复诊，牙龈增生缓慢消退。换药8周时牙龈增生明显消退，前牙区覆盖牙面1/5。16周后牙龈增生基本恢复正常。

　　2.讨论

　　2.1 此患者有较长的钙离子拮抗剂服用史，出现牙龈增生后单纯牙周洁治，增生无明显改善。停用钙离子拮抗剂8周后症状明显缓解，因此可以认为此例牙龈增生与钙离子拮抗剂有关。

　　2.2 钙离子拮抗剂导致牙龈增生在教科书中已明确提到，以硝本地平片为多见。随着苯磺酸左旋氨氯地平片使用的增加，此类病例也随之出现。但是此类情况的发生与服药时间长短，服药剂量大小，是否与其它药物有协同作用，尚无明确结论。 因此提醒临床医生，在此类药物的使用过程中，一旦出现上述情况，应考虑药物性牙龈增生的问题。

　　2.3 有研究表明牙龈增生程度与原有炎症程度和口腔卫生状况有密切关系。有学者认为炎症介质可能激活牙龈成纤维细胞，使它对药物的反应性增强。因此临床医生对长期使用钙离子拮抗剂或其它有可能致牙龈增生的药物的患者，主动提示其保持口腔卫生，可能会减少或延迟此类病例的发生。