癔症和癫痫！

c****0 · 发表于 2010-4-17 08:37

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如果一个病人的病史极其符合癔症和癫痫2个诊断，该如何鉴别啊？昨天想了一个通宵都没有想出来！！

继**默 · 发表于 2010-4-17 08:43

如果能够确诊为癔症，则不应该诊断癫痫。支持一元论诊断。

c****0 · 发表于 2010-4-17 08:49

谢谢版主，这个病历是我昨天晚上无意在网上看到的，后来想了一晚上，对于这方面我经验不足，你们碰到过类似的病人吗？前天我们科室刚收到一个和此极其类似的病历~~

关于我得的是癔症还是癫痫？的原因,关于我得的是癔症还是癫痫？　　　二十几年前我在自己的婚姻上多次受挫，事业又半途而非。十几年前我就得了毛病，就是经常跌倒，前后过程自己一点不知。七八年前上海华山医院医师说我得的是癫痫，到现在我一直服用丙戊酸钠与**片。但是，我的病情现在还没有消除。在近，我在网上看到我的病跟网上所讲述的癔症极其相似。就在昨天晚上我在看电视意难忘时，我拿着烟缸东.西乱走。我妈妈用力拿下我手中的东西，接着，我又走向厨房口中说吃饭去。前后不到一二分钟。自己对发生的过程一点不知。有时在自己的胸口到大脑有一种说不出的难受，时间都是不到一二分钟。请问贵医师，我的病究竟是癫痫还是癔症？请指点。谢谢！

c****0 · 发表于 2010-4-17 08:55

这个病人我还是考虑癫痫但是病史中说的
就在昨天晚上我在看电视意难忘时，我拿着烟缸东.西乱走。我妈妈用力拿下我手中的东西，接着，我又走向厨房口中说吃饭去。前后不到一二分钟。自己对发生的过程一点不知。有时在自己的胸口到大脑有一种说不出的难受，时间都是不到一二分钟。
到底是种什么情况？？？
中午把前天收的那个困难的病历抄下来讨论一下

继**默 · 发表于 2010-4-17 09:06

华山医院的诊断依据中是否有脑电图的检查？如果脑电图提示有异常的病理波形，则支持癫痫的诊断。

   此外，癔症发作时通常不伴有意识障碍，不会有自伤的情况，也不会出现二便失禁等情况，可以帮助鉴别诊断。

   还有很重要的一点，癔症病人往往不愿意承认自己的发作是癔症表现，他们不希望人们认为他们是在“装病”，他们渴望的是通过异常的表现来吸引别人的关注和重视，而这个患者却会想到自己有癔症的可能，更加不支持癔症的诊断。

   最后，癔症的发作通常有诱因存在，即在受到某种**（往往是情感**）时出现发作，而癫痫的发作可以毫无征兆。

综合看起来，我比较倾向于癫痫的诊断。

淡*天 · 发表于 2010-4-17 13:12

在精神科，癔症的诊断一定要小心，很多时候癔症的诊断会变成一个陷阱．对于该患者，还是要考虑癫痫的！！！

史*箱 · 发表于 2010-4-17 14:37

我治过一例。这是非常难诊断的病。此病人已33岁。从11岁开始病。去过山西，太原。河北，石家庄。小地方无数。去过北京。作过各项检查。都是癫痫科一类。我于2009年正月12 日接此病号，现在已经一年多，效果很好。患者和家属已给我送了锦旗。遇到这样的病号。要把检查材料全部查看，服药史等。必须有丰富的临床经验，多与家属交谈。有自己独特诊断能力与个性。

郎***如 · 发表于 2010-4-17 16:21

想提醒一下楼主，癔病发作就是在类似惊厥的病人身上。过后病人也能完全回忆病情经过。【此为治疗多例癔病患者的经验。虽然病人在一般人面请患者不愿承认】

马*驹 · 发表于 2010-4-17 21:39

还没有见过诊断为癔病和癫痫共存的病例，两者发病机制不同，临床表现也不同，支持版主观点！

s****4 · 发表于 2010-4-18 00:00

我支持癫痫和癔症的共同诊断

x****2 · 发表于 2010-4-18 21:34

发表点意见：
1 2008年神经科年会上：癫痫的定义为：发作性的神经系统症状或者体征；从这个定义上分析现在癫痫的表现形式是比较多样的。发作原则上分：A 简单发作，即代表没有意识障碍的癫痫。B复杂发作：这是有意识障碍的癫痫。在我们精神科见到的癫痫发作形式也较多，在精神运动性癫痫发作的时候确实是需要和癔症等疾病进行鉴别的。
2 癫痫和癔症的发作启动都可能有情绪问题。在患者过度换气及负性情绪的存在下癫痫是可以被诱发出来的。
3 癔症在朦胧状态下时，也可以有意识范围的狭窄。和癫痫难以区分

实际上临床上：可以发现的信息有以下部分：
1 癫痫精神运动发作时：多表现为行为的凌乱和无序。而癔症患者在朦胧状态中可以完成很多较难的动作和活动，还有出现的一些选择性的遗忘。
2 一般癫痫患者在之前可能有一些癫痫发作史。癔症患者没有
3 脑电图的意义不是很大，有可以支持，没有不一定不是。
4 在治疗上不管是癔症还是癫痫我建议都应用一些BZD类药物。还有如果是癔症可以应用麻醉分析来再找到原因，有时候一些人在自我暗示的情况下也可以发病的。

t****5 · 发表于 2010-4-19 13:19

比较简单的区别楼主应该明白：精神科有个等级诊断：就是器质性障碍大于功能性障碍，如果有明确的依据诊断癫痫的话就不要考虑癔症了，即使是出现精神障碍也要考虑癫痫所致精神障碍的，再者，要知道漫游症和神游症多见于癔症和癫痫这两种疾病中，你病史中提到的可能就是这些症状的！！！！希望你理解我的解答！！！祝你更上一层楼！！！

史*箱 · 发表于 2010-4-20 10:41

回复 12# tyl1975
很专业！但神经科很神啊！！

b****1 · 发表于 2010-4-20 18:12

本人也偏向于诊断为癔症

遇**福 · 发表于 2010-6-29 22:40

不应该癔症和癫痫病共存，本人还是更侧重于癫痫

h****i · 发表于 2010-6-30 09:04

癫痫.........

a****0 · 发表于 2010-6-30 09:38

“二十几年前我在自己的婚姻上多次受挫，事业又半途而非。十几年前我就得了毛病，就是经常跌倒，前后过程自己一点不知”这一点比较象癫痫。
建议做一个视频脑电图看看。

e****l · 发表于 2010-7-1 22:15

这个病人完全是自己在诉说病情，通过他的诉说我认为癫痫和癔症都不能明确
理由如下：如果是癫痫，用丙戊酸那加**会一点用没有？我不相信。
如果是癔症，则又不能解释其发作过程中毫不知情。
建议如下：询问家人，看这人在发作过程中有没有严重受伤的现象，这么长时间一直是复杂性发作可能性不大（这个案例中关键是向家人了解病史，家人的观察可能更可靠）

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