本帖最后由 fuxiaomai 于 2010-4-14 13:19 编辑
首先谈一点浅见
我认为传染病的流行和天气相关性很大,临床久了就会发现,如中医所讲,疫气所致,民多感染,症状相似.用西医的传染病学解释传染源,传播途径和易感人群,我觉得不够贴切.
比如像甲流,或者手足口病,或者单纯的非流行病,往往会集中一段时间发病.比如某天你发现皮肤过敏的病人扎堆,某天发现喉咙痛的病人扎堆,某天咳嗽的又扎堆.你会发现这些患者不是亲戚也不是朋友,相隔距离也比较远.用传染病的框框实在套不上.
实际上带状疱疹可能不单单是你接诊的范围人群在同一时间段发病,或许你不知道的,你生活周边的城市乡村可能存在同样集中的病例.我更相信天气或者气候的变化对传染病发病的影响.
关于带状疱疹的诊治,处方就不详写了.很多药都可以用.在此更原则如下,
1.水痘-带状疱疹病毒属毒力强的病毒,感染后免疫反应重,君不见有散播性和致死性,三叉神经分布区域的致失明,耳聋的.先认清病毒的特点,常规抗病毒治疗,这是共识
2.你可能不知道的.此病多需用dxm.带状疱疹dxm的应用书本上是明令禁止的,但临床经验反应dxm的应用能减轻免疫反应和对身体的损害.所以尽信书不如无书.举例说明,带容易引起神经痛,特别是后遗神经痛,年龄越大越明显,见过有遗留几年的患者.很多医生处理方法也是八仙过海,有用b族维生素肌注的,有打聚肌胞的,医院里更常见的是用干扰素,见过一些后遗神经痛若干年做区域封闭治疗无效最后只能靠麻药和神经切断维持的,这些处理都没错,但没抓住要害.从病理上看,所有的病毒感染都无法吞噬只能干扰,因为病毒不具备细菌的核糖体,细胞壁这些结构.抗病毒药物只能起到干扰作用.形象点就是无法杀灭只能吓跑.带的病毒感染激起机体免疫反应,这种免疫反应就是自己吃自己的过程,就如同胰腺炎发作时把自己吞噬一样,机体错把正常神经当病原体给吞噬了,自身免疫造成神经损害.这种神经损害往往不同于外来感染性或者创伤性神经损害,后者修复可能性大,此种神经损害往往极难修复,药物修复作用不明显.所以让神经痛后遗可能性最小的办法只有用免疫抑制剂,虽说可能引起再度或者严重感染,但这些都是理论上,发生的概率很低,而且条件苛刻.注意是免疫抑制而非增强,概念不能混淆.免疫抑制后机体反应减轻,自然损伤小,概率低.某些严重感染情况下可减小致死致残率.
2.加强抗生素治疗,病毒感染不用抗生素是错误的认识.因为病毒感染往往在机体免疫低下时发生,这种发生又容易加大细菌感染的机会,特别是条件致病菌和内源性感染.因此抗生素用量宜大不宜小
3.重视辅助治疗,如外用膏药,用维生素b族治疗,聚肌胞等
处方供参考:先锋7号3g日两次,阿昔洛韦0.5日两次,严重者或者老年人适当添加用药次数,用量不能姑息.继以维生素b1和聚肌胞肌注日一次,常用剂量.口服利巴韦林,外用阿昔洛韦软膏.疼痛剧烈适当口服非咨抗炎药.
用药不是单一的,可灵活运用,原则掌握就好 |