谈谈超声工作中需要注意的几点

s****n · 发表于 2010-4-9 22:33

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本帖最后由 renzhi 于 2010-4-10 00:25 编辑

超声工作中需要注意的几点:
说说自己工作中遇到的情况吧。
一天下午，临床医师开了一个申请单，要求检查:双肾和输尿管、子宫和双侧附件。病人腰痛，检查结果:节育环位置下移双肾、输尿管未见异常。可谁知，第三天过来。一见到我就说，我有胆囊结石你都没有查出来，我昨天上XX大医院检查的，我一看报告单，清楚的写着;多发性胆囊小结石。当时其他同事也在场，听后，心理感觉很不开心，我当即打开电脑，查了一下，确实没有检查胆囊，我还特地把医师的申请单拿给她看，然后，她去妇产科取环了，过了两天，过来找外科医师说是准备手术切除胆囊。外科医师开了住院通知单和超声检查单(因为在外院检查的报告单上，没有写胆总管的情况，所以让病人再复查一个B超。)病人再次来时，我检查的，可没想到的是:检查了约20分钟，怎么也找不着胆囊结石。因为病人是准备第二天手术的，所以我反复检查，结果还是没有看到，直接和病人说明情况:一，我们的机子可能质量不是太好，图像不是很清晰；二，我们这儿检查的结果和你在外院检查的结果有很大的出入，所以建议你到比较权威的医院再去检查看看。结果是:我们的诊断结果是正确的。病人高高兴兴的回来了，差点开刀，现在却不需要开刀。看到这一切，心理感到有一丝的欣慰，因为我们的诊断结果是正确的。不过，同时又让我考虑到一点:给病人检查时，一定要全面仔细。
个人觉得:不管是什么时候，自己要相信自己的诊断结果，当出现与外院或是与同事检查有不同结果时，一定要反复检查，另外就是建议病人到上级医院再去复查一下。诊断结果不要报的太死。一定要时刻保护自己。
一次，一妇女停经35天，尿TT:阳性  妇产科医师开了一张B超检查申请单:要求检查子宫、附件。让病人做B超检查，等病人膀胱充盈后，子宫、附件区暂未见明星异常，就没有出报告单，只是口头和病人说了一下，你过一个星期再来做一下B超。结果，病人过了三天，因为大出血，到上级医院去，诊断为:宫外孕，急诊手术了。后来病人家属到医院来，找我们说是，上次检查没有查出来，要求退费，听了以后，我准备到电脑里查找出这个病人当时的检查情况，结果，什么记录都没有，门诊登记簿上也没有。
想想都觉得毛骨悚然，自己当时怎么会如此大意呢?对于尿检:尿TT阳性的病人，千万不能大意，如果当时看不到，报告还是要出的，但可以注明一下:继观  建议短期内复查或者建议到上级医院检查血HCG，动态观察。另外值得一提的是:对于尿TT阳性的病人，当膀胱不充盈时，可以先检查一下B超，一次，一位剖宫产术后七个月的产妇，***检查，说是月经来了，肚子痛，先让病人检查了一个尿TT，结果:阳性。然后让她先做了一下B超，当时膀胱不充盈，可是盆腔内大量积液，然后建议妇产科医师给病人做后穹窿穿刺术，结果:抽出不凝固血液。后立即手术。
   还有就是对于急腹诊的病人，不管吃没吃过，都要检查，然后也一定要出报告，不过可以注明一下:餐后胆囊等等。
   另外，就是腹腔胀气的病人，有时胀气就是疾病的一种表现，所以不能直接和病人说，腹腔胀气太厉害，没办法看，你还是下次再来看吧。
   以上仅个人观点!

1****0 · 发表于 2010-4-10 09:48

谢谢分享

z****1 · 发表于 2010-4-12 13:30

是呀,干超声要特别细心

5****6 · 发表于 2010-4-12 16:22

的确是这样,学习了经典的

黎*生 · 发表于 2010-4-12 17:07

领教了，常遇到的问题。

f****8 · 发表于 2010-4-12 22:19

确实都是经验之谈，谢谢了!

佳**家 · 发表于 2010-4-13 18:27

嗯，谢谢大家的经验啊，太不好干了啊

l****1 · 发表于 2010-4-13 18:37

那腹腔胀气的病人我们应该怎么处理呢？多谢指导

韦*泉 · 发表于 2010-4-13 23:01

学习了

c****h · 发表于 2010-4-14 08:23

干医生不容易啊

昊* · 发表于 2010-4-15 13:50

小心无大错

阳****9 · 发表于 2010-4-15 15:02

说的很有道理

r****0 · 发表于 2010-4-15 15:33

经验之谈，谢谢了

l****1 · 发表于 2010-4-16 13:31

经验之谈，谢谢了!

李* · 发表于 2010-4-16 17:15

是啊，学习了！超声就是讲究看到什么说什么，报告出来就是说明当时情况，我们要仔细。

李*增 · 发表于 2010-4-24 08:12

也是我每们该做的应该分享

拐**候 · 发表于 2010-4-24 10:59

谢谢了

L****8 · 发表于 2010-4-24 23:06

谢谢分享

p****3 · 发表于 2010-4-25 01:45

那腹腔胀气的病人我们应该怎么处理呢？多谢指导
liru8211 发表于 2010-4-13 18:37

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腹腔肠气回声增强，请结合临床

l****1 · 发表于 2010-4-25 17:56

腹腔肠气都是回声增强的拉吧，这样说就没啥意思的拉

w****o · 发表于 2010-4-25 20:45

同感

芍**8 · 发表于 2010-4-29 22:56

腹腔胀气，图像显示欠清晰，建议消胀后复查，必要时进一步检查

h****3 · 发表于 2010-5-1 09:35

不错，值得学习。

冰**叶 · 发表于 2010-5-3 23:39

谢谢！

s****n · 发表于 2010-5-4 20:11

本帖最后由 shenxiaojuan 于 2010-5-4 20:35 编辑

再补充几点:
   1.再说说工作态度问题吧。个人觉得心情好坏，真的影响诊断结果。更糟糕的是，还会引起医患**。一次，来了一位老大爷，做肝、胆、肾，还有膀胱，我呢?单子一拿，就说，睡下来，然后就直接把耦合剂涂到病人身上，刚好这时一位同事喊我有事，我就探头一扫，大概看了一下，就让他起来了，赶忙和他说，小便不急，你再等等，拿了点纸放在他身上。然后我就出去了，结果......等我有事回来时，听到病人在大呼小叫，说，刚才检查的医生哪去啦，一下子科室门口围了好多人，只听他说，我倒要去找院长呢，是不是就这种服务态度，把东西(耦合剂)泥在我身上，冷的不得了，也不说一声，检查时，也不问问我，哪儿不舒服，就这么一下子，就好了，而且还把纸仍在我身上，我原本是来复查的，肝上有囊肿，肾上也有囊肿，你怎么什么也不问，就检查好了?说着，还吵着要退费，我一看，竟然急哭了，真是有口难辨啦。好才，给他检查时，还有一位病人在场，她就帮我解释了一下:老大爷，刚刚这位医生确实说过让你把小便胀好了，再检查的。过了好一阵子，自己才缓过神来，想想自己今天脸面丢到家啦，一窝子的人，自己还在哭，想想心理就难受，可又不能和病人再说什么了，事实自己做的不够到位:首先，给病人检查时，一定要先和病人交谈一下，问问病人哪里不舒服，然后，让病人躺在床上，涂耦合剂时，一定要和病人事先讲一下(工作中，很多次会忘记和病人说，结果病人第一反应就会对检查的医生很反感，认为你太冷漠；其次，检查时，千万不能扳着一张脸，一定要心平气和的和病人交谈，问哪里不舒服，以前有没有检查过呀等等。遇到老人，特别是耳朵不好的，一定要大声说，而且要病人确实听清楚了。检查时，一定不要操之过急，一定要慢慢检查(一般病人会觉得你给他检查的时间越长，就说明你检查的认真仔细，对他很负责。记得一次，给一位早孕的人检查，探头往上一放，看到孕囊后，我就赶忙，对她说，检查好啦，病人听了，很生气，我交了68元，你就检查了两秒钟就好啦。没有和病人解释，结果病人很不解。)
   2.还有就是:正在给病人检查时，一般会遇到这种情况:手机响了，急急忙忙从口袋里掏出手机接电话，病人呢?还躺在床上呢?我好像都给忘了，听到病人喊，医生，我检查好了吗?这才恍然，自己还在给病人检查呢?然后，才和病人说，没呢?再重新认真帮病人检查；有时候，病人看到你在给他检查时，却是一手拿探头，一手拿手机，病人心理会很不开心的，认为你检查不认真。
   3.还有就是:只要是检查的病人，一定要出报告单。一次，下午来了一位吃过中饭，腹痛的病人，医师开的检查:肝、胆、脾，我一看，就问，你吃了没有，病人说，我吃了，我第二句话，想也没想，就脱口说出来了，怎么吃了，医师还要求检查胆囊?吃了，胆囊看不清。病人一听，很不高兴，说，怎么吃了做不起来，也让我们交钱做。我赶忙说，我先看看，如果看不清楚，那你明天早上来，再复查一下，然后我就给他检查了一下，结果，腹腔胀气太厉害，根本就没办法检查，我就说，你先下去找医生再化验个血象。结果血象很高，考虑是阑尾炎，病人一听，是阑尾炎，刚刚医生怎么让我做B超检查肝胆脾呢?B超我不做了，我要退费，结果真的退了。
4.关于漏诊和误诊问题，自己在工作中经常会遇到:一次，一位病人在我们这儿检查的肝、胆，我的诊断结果是:肝内钙化灶、胆囊壁糊，结果病人到上级医院复查，报告是:肝内高回声，考虑肝血管瘤；多发性胆囊息肉。后来，病人来找我，我一看报告单傻眼了，怎么诊断结果相差如此之大呀，我心理很不服气，让病人再检查看看，结果，我看到的肝内强回声光团，我还是坚持我的观点，不过，再看看胆囊，胆囊前壁探及大小约3mm*2mm稍强回声光点，就一枚，而且不是很清晰(记得进修时听老师说过，胆囊息肉，有的时候可以就是胆囊炎的一种表现，有时过一阵子可以消失。不知对不对?)。可不管我和病人怎么解释，病人就一句话，你的诊断和大医院完全两样呀，我建议他到第三家医院看看，可他还是没有接受我的建议。只好就此罢了。心理还是很不解?为什么呢?难道真的是自己诊断有误?个人诊断水平和技术还有待提高，不过，我想，仪器好坏对诊断结果确实有一定的影响。
   以上仅个人的观点和看法。很是希望自己在今后工作中能够更好的为病人服务，做到更好的检查和诊断。

y****i · 发表于 2010-5-4 21:49

楼主有心,看得出来楼主也是一个做事认真\仔细的人,这些都值得大家学习的,谢谢分享经验.

s****n · 发表于 2010-5-5 18:33

再补充几点:
1.再说说工作态度问题吧。个人觉得心情好坏，真的影响诊断结果。更糟糕的是，还会引起医 ...
shenxiaojuan 发表于 2010-5-4 20:11

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希望我的疑问，大家能讨论一下，你们在平时工作中是如何处理的呢?

s****n · 发表于 2010-5-20 16:17

想请教大家一个问题:胎儿鞘膜积液，你会直接诊断吗?

0****1 · 发表于 2010-5-20 21:44

谢谢分享

f****8 · 发表于 2010-5-21 00:01

学习。谢谢分享

[医事] 谈谈超声工作中需要注意的几点

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