失败麻醉一例

w****7

40岁男患，诊断左胫腓骨骨折，入室心律78，BP146/106，血氧98%，R21次/分。予以行L3-4硬脊联合麻醉，硬膜外距皮肤4CM，落空感明显，气泡压缩试验（+），予以腰穿针进入有突破感，固定并回抽有透明液体，畅。腰穿针孔向骶，缓推0.75%布比2ML+10%糖水1ML，30S推完，推注完后回抽有透明液体。向头侧置硬膜外管3.5CM，回抽无血及脑脊液。平卧后15分钟内无任何效果，患者除疼痛外无特殊不适。后予以0.75%布比5ML+2%利多20ML混合液于硬膜外3ML，5分钟后12ML，15分钟后平面T11，予行手术。术中平稳，安返病房。
疑惑：1.该腰麻是否成功？
       2.该腰穿针是否进入蛛网膜？
       3.回抽透明液体是否为脑脊液？
      4.该病例问题出在哪？
谢谢各位大虾指教

醉**生

“L3-4间隙穿刺，0.75%布比2ML+10%糖水1ML，30S推完，平卧后15分钟内无任何效果，患者除疼痛外无特殊不适。”这样的病例应该算是腰麻失败了。不知楼主有没试平面？
我想可能是楼主硬膜外穿刺时试用的生理盐水过多，后来腰麻针虽刺破了硬脊膜，但注药的缺口还在硬膜外，回抽时抽出了之前用的生理盐水。也有可能是反复穿破硬脊膜造成脑脊液流入硬膜外被抽了出来。
个人建议：试验有无进入硬膜外时，尽量减少生理盐水的用量；腰麻针进入蛛网膜下腔后，尽量让脑脊液自行流出，因为这样需要的压力会大点。一般能自行流出非血性液体，且硬膜外又没大量用药的情况下，定是进入了蛛网膜下腔。

w****m

基本同意楼上的说法。

w****7

回复 2# 醉眼人生


    腰麻后试平面完全没效果，当时就考虑是腰麻失败了。谢谢您的指教！