{MOD}所致精神障碍可否电休克治疗

阳*8

我遇一男性患者，33岁，服用{MOD}2年后出现精神障碍（偏执性精神障碍），目前已经服用奥氮平5—15毫克治疗14天，目前效果一般，可否电休克治疗？有无更好治疗方法？谢谢

w****5

{MOD}即****，又名****，是国家一类精神药物，具有中低度成瘾性。和所有精神活性物质一样，长期服用可以导致脑生理生化学改变，这是一种不可逆的。
脑部的生理生化学改变可以导致一系列的躯体症状和精神症状。
楼主描述的精神活性物质导致的偏执型精神障碍在临床上进行ect治疗的 案例较少，毕竟ect也是一种躯体治疗方法，对身体也有不良影响。
临床上主要还是进行精神药物治疗，例如利培酮，奋乃静，还可以加用适当的苯二氮卓类药物以增强疗效。

阳*8

回复 2# wxg345

阳*8

谢谢了，老师。

m****o

主要看临床症状，mect对妄想改善不理想，如果是伴**绪障碍，mect效果很好，我有个患者以躁狂症状为主，应用mect效果显著，建议楼主以抗精神病药治疗为主。再有干精神科千万别着急，时间不到，足量足疗程，奥氮平可以了，不建议换药，效果不好在合并小剂量的利培酮，控制妄想效果不错 利培酮的用量必须大于2mg，否则没有意义，没有达到治疗窗

C****2

主要根据临床症状对症治疗：
幻觉妄想等精神病性症状用奥氮平（5-20mg/日）、利培酮（2-4mg/日）
情感症状：抑郁等用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，
焦虑：***等。。。

根据卫计委于2009年重新修订的《**类药物依赖诊断治疗指导原则》（卫医政发[2009 ]112号）文件，，
没有提及到ＭＥＣＴ治疗。。。
那可就要小心咯？？？

不管采用何种治疗方法，首先要把法定的或者行业内的标准搞清楚，，不然会吃不完兜着走，惹一身麻烦。。现在这种年代。。

附：卫计委文件　（卫医政发[2009 ]112号）　
卫计委关于印发《**类药物依赖诊断治疗指导原则》和《**类药物依赖诊断治疗指导原则》的通知
**类药物依赖诊断治疗指导原则

近年来，我国**类药物滥用呈上升趋势，滥用人群分布广泛，诊断治疗难度较大。2002年卫计委与原国家药品监督管理局联合发布了《**类**滥用及相关障碍的诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》），对**类药物依赖的规范化治疗起到积极作用。随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作需要。为进一步规范**类药物依赖的诊断治疗工作，卫计委组织专家对原《指导原则》进行了修订。修订后的《**类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括心理社会干预、行为矫正、防止复吸等。

　　一、临床表现

　　（一）戒断症状。**类药物依赖的躯体戒断症状、体征通常不明显，长期、大量滥用**类药物后，停止使用数小时至数周可出现用药渴求、焦虑、抑郁、疲乏、失眠或睡眠增多、精神运动性迟滞、激越行为等症状。

　　（二）急性中毒。大量滥用**类药物可引起血压升高、脉搏加快或减慢、头痛、恶心、呕吐、出汗、口渴、发热、瞳孔扩大、睡眠障碍等，部分滥用者可出现咬牙、共济失调。严重者出现心律失常、惊厥、循环衰竭、出血或凝血功能障碍、昏迷甚至死亡。

　　（三）慢性中毒。长期大量滥用**类药物可出现体重下降、磨牙动作、口腔粘膜损伤和溃疡、较多躯体不适主诉、肌腱反射亢进、运动困难和步态不稳等，伴有注意力和记忆力等认知功能障碍。

　　（四）精神障碍。可在长期滥用药物后逐渐出现，也可在一次滥用后发生，其症状表现与偏执型精神分裂症相似，应注意鉴别。表现为错觉及幻觉、敏感、多疑、偏执、被害妄想、自伤和伤人等，个别患者出现躁狂样表现。

　　　二、诊断

　　诊断参照ICD-10**类药物依赖诊断标准：

　　（一）具有非医疗目的滥用**类药物的强烈意愿。

　　（二）对**类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。

　　（三）滥用**类药物的目的是减轻或消除戒断症状。

　　（四）减少或停止滥用**类药物后出现戒断症状。

　　（五）滥用**类药物的过程中耐受性逐步增加。

　　（六）不顾社会约束，选择滥用方式的（时间、地点、场合等）自控力下降。

　　（七）由于滥用**类药物逐步丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭、社会关系。

　　（八）知道滥用**类药物的危害仍坚持滥用。

　　（九）减少或停止滥用**类药物后出现戒断症状，重新滥用时剂量较前增加。

　　在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为**类药物依赖。

　　　除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点：

　　（一）末次使用**类药物48小时内的尿***检测结果。

　　（二）病史、滥用药物史及有无与之相关的躯体并发症，如病毒性肝炎、结核等，还应注意有无精神障碍、人格障碍等心理社会功能的障碍。

　　（三）患者的一般情况、生命体征、意识状况，有无注射痕迹、有无相关的精神症状。

　　（四）性病、艾滋病和病毒性肝炎等传染病的检测结果等。

　　　三、治疗

　　多为对症处理，需同时给予心理行为治疗。对于偶尔滥用**类药物、尿检阳性，但无明显精神症状及功能损害的***人员，无需特殊治疗措施，可视情况给予心理咨询或心理行为治疗。

　　（一）戒断症状

　　目前尚无可推荐的替代药物。一般来说，如能保证充足的睡眠和营养，大部分症状可在几日后逐渐消失，不需要特殊处理。部分***人员在停药后出现较为严重的抑郁，可持续数周或更长时间，需密切注意，防范**。

　　1、抑郁、乏力、渴求等症状严重者可使用抗抑郁药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀20-40mg/日口服、帕罗西汀20-40mg/日口服、舍曲林50-150mg/日口服）；也可使用去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂，如文拉法辛75-150mg /日口服；还可使用去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂，如米氮平15- 30mg/日口服。若使用三环类抗抑郁药，如米帕明（丙咪嗪），则从小剂量25mg/日口服用起，逐渐增加到100- 150mg/日口服。

　　2、若***人员出现幻觉、妄想症状，建议使用非典型抗精神病药物，如利培酮2-4mg/日口服或奥氮平5-20 mg/日口服，也可用氟**醇2-10mg/日口服，待幻觉、妄想症状消失后逐渐停止使用。

　　3、谵妄者应进行系统检查以排除其他原因，如中枢神经系统感染、颅内出血、滥用其他成瘾药物或酒精等。

　　（二）急性中毒

　　急性中毒时需采取如下措施：

　　1、将***人员置于安静的环境，减少**。

　　2、严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定，维持水电解质平衡，必要时给氧。

　　3、鼓励多饮水，如口服滥用药物时间不超过4小时可行洗胃、催吐。

　　4、酸化尿液以加快**类药物的排泄，予氯化胺0.5g口服，每3-4小时重复1次，使尿液pH值控制在6.6以下。如果***人员有高热、出汗、代谢性酸中毒，则不宜酸化尿液。

　　5、可采用物理降温方法降低体温。

　　6、若***人员出现惊厥，则缓慢静脉注射苯二氮卓类药物，如**10-20mg/次, 必要时15分钟重复1次。静脉注射**能导致喉痉挛或呼吸抑制，应做好气管插管准备。

　　7、如出现严重高血压应警惕颅内出血，给予紧急处理，可使用酚妥拉明2-5mg静脉缓慢注射。

　　8、兴奋激越、行为紊乱，可使用多巴胺受体阻滞剂如氟**醇2.5-10mg肌肉注射，亦可用苯二氮卓类如**10-20mg静脉缓慢注射。如出现锥体外系反应可使用抗胆碱类药物，如氢溴酸东莨菪碱（海俄辛）0.3-0.5mg肌肉注射。必要时可采取保护性约束。

　　9、谵妄：可用氟**醇控制兴奋、激越、幻觉、妄想等症状，剂量不宜太大，以免加重意识障碍。

　　10、中毒程度极重者可采用腹膜透析或血液透析。

　　（三）精神病性症状

　　应首先将***人员置于安静的环境中，减少**、给予充分安慰，减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和冲动攻击行为。可使用抗精神病药物，如利培酮2-4mg/日口服或奥氮平5-20mg/日口服，也可使用氟**醇2-10 mg/日口服。兴奋躁动明显者可用氟**醇5-10 mg肌肉注射。注意**类药物依赖可能导致多巴胺受体敏感性的改变，使用抗精神病药物易出现锥体外系反应。在幻觉、妄想症状消失后应逐渐停止使用抗精神病药物。若在急性中毒期出现精神病性症状，处理时还应参阅急性中毒治疗的相关内容。

　　（四）情感症状

　　如情感症状持续时间不长或症状轻微可不必用药，否则应予相应的对症治疗。

　　1、抑郁：可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等新型抗抑郁药物或三环类抗抑郁药物。

　　2、焦虑：建议使用苯二氮卓类药物，如***0.4 mg口服，2-3次/日，应注意防止此类药物的滥用。如焦虑症状持续存在，可给予丁螺环酮、坦度螺酮等非苯二氮卓类药物。

　　（五）心理行为治疗

　　主要针对患者的心理依赖及其他心理行为问题，主要目的是预防复发和复吸。药物治疗同时配合心理行为治疗可提高治疗效果，心理行为治疗应作为药物依赖治疗的重要环节。

　　1、动机强化治疗：帮助***人员认识自己的问题，制订治疗计划并帮助***人员坚持治疗，有助于增加戒毒治疗的成功率。

　　2、认知治疗：改变***人员的不良认知方式，帮助***人员应对急、慢性药物渴求，强化***人员的不***行为，预防复吸。

　　3、行为治疗：通过各种行为治疗技术强化不***行为及其他健康行为，降低复吸的可能性。

　　4、集体治疗：通过交流发现***人员间的共同问题，增进***人员间的交流和理解，制订出切实可行的治疗方案。也可使***人员在治疗期间相互监督、相互支持，增进其与医师间的接触，有助于预防复吸、促进康复。

　　5、家庭治疗：通过改善***人员与其家庭成员间的关系，促进家庭成员间的感情交流，提高治疗支持程度。

　　（六）预防复吸

　　主要措施是帮助***人员找出复吸的危险因素，如渴求、戒断症状、某些条件**、不良的社会环境及人际关系等，使他们掌握应对不良环境及心理应激的方法。结合药物、心理社会治疗，达到预防复吸的目的。

　　（七）治疗的环境与场所

　　防复吸的应**类药物依赖的***人员与**类药物依赖的***人员在行为方面存在诸多差异，不宜将两类***人员置于同一病房内治疗，以免相互影响。

C****2

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步规范戒毒医疗服务行为，提高戒毒医疗服务质量，保证医疗安全，我部组织有关专家对1993年发布的《**类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》和2002年发布的《**类**滥用及相关障碍的诊断治疗指导原则》进行了修订。现将修订后的《**类药物依赖诊断治疗指导原则》和《**类药物依赖诊断治疗指导原则》印发给你们，请参照执行。

二○○九年十一月二十六日

（信息公开形式：主动公开）

**类药物依赖诊断治疗指导原则

**类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。为规范**类药物依赖的诊断治疗工作，卫计委于1993年发布《**类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》（以下简称《指导原则》），对规范**类药物依赖的治疗起到积极作用。随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已不能满足戒毒医疗工作需要。为进一步规范**类药物依赖的诊断治疗工作，卫计委组织专家对原《指导原则》进行了修订。修订后的《**类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括防复吸治疗和心理社会干预等。

**类药物包括天然类如**、**（**中的生物碱）、**（**的衍生物）以及人工合成类如{MOD}、度冷丁等。**类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等药理作用，同时也具有较强的成瘾性和耐受性，滥用后易产生依赖。

一、临床表现

（一）戒断症状。滥用**类药物的种类、剂量、时间、途径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不一致。短效药物如**、**一般在停药后8-12小时开始出现戒断症状，48-72小时达到高峰，持续7-10天。长效药物如{MOD}一般在停药后1-3天出现戒断症状，可持续2周左右。

典型的戒断症状分为两大类：

1.客观体征。如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。

2.主观症状。如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。

（二）急性中毒症状。在大剂量滥用**类药物后，出现精神运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷；体征有针尖样瞳孔（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心律减慢、心律失常等。

（三）其他症状。可出现精神障碍如人格障碍、情绪障碍和精神病性症状等。存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等。

二、诊断

诊断参照ICD-10**类药物依赖诊断标准：

（一）对**类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。

（二）对**类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。

（三）减少或停止滥用**类药物时出现生理戒断症状。

（四）耐受性增加，必须使用较高剂量药物才能获得原来较低剂量的感受。

（五）因滥用**类药物而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭和社会关系。

（六）不顾身体损害及社会危害，固执地滥用**类药物。

在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为**类药物依赖。

除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点：

（一）[url=]末次使用**类药物72小时内[/url]的尿***检测结果。

（二）病史、滥用药物史及有无与之相关的躯体并发症如病毒性肝炎、结核等，还应注意有无精神障碍、人格障碍等心理社会功能的损害。

（三）患者的一般情况、生命体征、意识状况、注射痕迹、皮肤瘢痕和感染等。

（四）性病、艾滋病和病毒性肝炎等传染病的检测结果。

三、治疗

**类药物依赖是一种慢性、高复发性疾病，其治疗是一个长期过程。目前对**类药物依赖的治疗推荐采用医学、心理、社会等综合措施，包括停止滥用药物、针对戒断症状给予脱毒治疗、针对心理依赖及其它躯体、心理、社会功能损害进行康复和防复吸治疗，最终实现***人员的康复和回归社会。

治疗时应根据滥用药物的种类、剂量、时间、途径、既往戒毒治疗情况等首先确定药物依赖的严重程度，结合***人员的个体情况选择戒毒药物和治疗方法。症状轻者可不使用戒毒药物，仅需对症处理即可。**类药物依赖多伴有多药滥用现象，其危害严重，在治疗过程中应多加注意。

（一）
脱毒治疗。

是指通过治疗减轻由于突然停药导致的躯体戒断症状。由于***人员的特殊性，**类药物依赖的脱毒治疗应在管理严格的封闭环境中进行。脱毒治疗可分为替代治疗与非替代治疗，两者可以结合使用。对于戒断症状较轻、合作较好的***人员可单独使用非替代治疗。

1.替代治疗。

是利用与**类药物有相似药理作用的其他药物替代原使用药物，在一定的时间内逐渐减少并停止使用替代药物，以减轻戒断症状的严重程度。

（1）{MOD}替代治疗。

1）适应证。

{MOD}替代治疗适用于**类药物的脱毒治疗。由于{MOD}本身也能产生依赖性，因此应在严格管理的戒毒医疗机构中进行。

2）治疗原则。

{MOD}替代治疗的原则是：逐日递减、先快后慢、只减不加、停药坚决。在用药中和停药后对症处理各种症状。

3）用法与剂量。

{MOD}替代治疗首次剂量一般为20－40mg/日口服，原则上不超过 60 mg/日口服。首次给药后，戒断症状控制不理想者可酌情追加{MOD}5-10mg口服。如发现{MOD}剂量过大，应再次确认***人员药物依赖的程度及近期药物滥用的剂量并于第2日减药，减幅为首日剂量的30-50%。

递减程序根据个体情况制订，多数可在10－20日内停药。如每日递减前1日药量的20%，减至5－10mg/日时可改为每1－3日减1mg。

4）不良反应及处理。

在使用较大剂量时可出现相应的不良反应，常见如口干、恶心、呕吐、头昏、头痛、困倦、乏力等，个别出现直立性晕厥。如不良反应严重，可减少{MOD}的用量并密切观察。

5）过量中毒及处理。

过量中毒常发生在治疗前3天。主要表现为冷汗、严重头昏、坐卧不安、针尖样瞳孔、无力、嗜睡、血压下降，呼吸、心律减慢甚至昏迷，严重时可出现呼吸困难、紫绀等。

一旦发现过量中毒应立即停用{MOD}，密切观察***人员的意识、瞳孔和呼吸状况。若出现**类中毒三联征（呼吸抑制、昏迷和针尖样瞳孔）应立即抢救。抢救措施包括：①维持呼吸道通畅，吸氧，静脉输液维持水、电解质平衡及一般支持疗法；②首次快速给予**受体拮抗剂纳洛酮0.4mg静脉注射，必要时2-5分钟内重复使用2-3次。

6）注意事项。
    呼吸功能不全者和产妇分娩前后禁用；妊娠妇女、老年人、肝肾功能不全者慎用。

（2）盐酸**[url=]舌下含片[/url]替代治疗。

1）适应证。

同{MOD}。

2）用法与剂量。

根据***人员戒断症状及药物引发不良反应的严重程度随时调整剂量。最初1-3日剂量应充分，轻度依赖为 1-1.5mg/次舌下含服，q8h；中度依赖为2-2.5mg/次舌下含服，q8h;重度依赖为3-6mg/次舌下含服，q8h。首次用药2小时后根据戒断症状的控制情况决定是否追加剂量，追加剂量为上次使用剂量的30-50%。经最初1-3日充分用量后可酌情减量，每日减前1日剂量的20-30%。治疗周期为10-14天。

药物须舌下含服不少于5分钟，含服期间不可吞咽以保证药物被口腔粘膜充分吸收。掌握适当给药时机是治疗的关键，一般应在末次滥用**类药物8-2小时后、出现早期戒断症状时开始治疗。

3）不良反应。

常见嗜睡、恶心、呕吐、出汗和眩晕，可见口干、便秘、瞳孔缩小、心律减慢和低血压等。呼吸抑制约在给药3小时后发生，持续时间长，程度较**所致呼吸抑制轻，不随用药剂量增加而加重。盐酸**过量使用所致中毒较少发生。

4）注意事项。

呼吸系统疾病、严重肝病者、孕妇及哺乳期妇女不宜使用。酒精和中枢神经系统抑制剂会加强盐酸**的呼吸抑制作用。用药期间切忌再度滥用**类药物，否则可引发或加重戒断症状。用药期间慎用***，严禁酗酒。

（3）替代治疗的护理与观察。

1）根据***人员的病情定时巡视。

2）严密观察治疗药物的起效过程与不良反应，及时处理。

3）治疗期间应严格病房管理，防止***人员再次滥用**类药物。

4）治疗期间应鼓励***人员进食，不应过早安排体育锻炼以减少体力消耗。

2.非替代治疗。

指应用中枢α2受体激动剂来减轻**类药物依赖的戒断症状。该类药物以可乐宁和洛非西定为代表，其控制戒断症状的作用比{MOD}和盐酸**弱。洛非西定不良反应较可乐宁轻。

（1）适应证。用于轻中度**类药物依赖的***人员，也可在替代治疗结束后使用，以利于控制稽延性戒断症状。

（2）用法与剂量。根据***人员年龄、体重、健康状况、药物滥用史、戒断症状的程度调整可乐宁和洛非西定的用法与剂量。常见治疗方案参考表1、2。

（3）不良反应。常见口干、倦怠、眩晕、便秘和**性低血压。过量症状包括**性低血压、眩晕或晕厥、心律下降。长期使用后突然停药可出现反跳性血压升高、头痛、恶心、唾液增多、手指颤动等症状，故药物使用时间不应超过2周。

表1
可乐宁脱毒治疗方案（以体重60kg为例）

治疗日数	剂量（片）
	晨	午	晚
1	2	2	3
2	3	3	4
3	3	3	4
4	3	3	4
5	2	2	3
6	1	2	2
7	1	1	2
8	1	1	1
9	0	1	1
10	0	0	1

注：每片含可乐宁0.1mg

表2
洛非西定脱毒治疗方案（以体重60kg为例）

治疗天数	剂 量（片）
	晨	午	晚
1	1～2	0	1～2
2	2～3	2～3	2～4
3	2～3	2～3	2～4
4	2～3	2～3	2～4
5	2～3	2～3	2～4
6	2～3	2～3	2～4
7	2～3	2～3	2～4
8	1～2	1～2	2～3
9	1	1	1～2
10	1	0～1	1
11	0～1	0	0～1
12	停药

注：每片含洛非西定0.2mg

（4）注意事项。

1）低血压、脑血管病后遗症、冠状动脉供血不足、近期心肌梗塞、慢性肾功能不全、窦房结功能低下和抑郁症者慎用。血压等于或低于90/50mmHg或心律低于60次/分以及对此类药物过敏者禁用。

2）因本品有中枢抑制作用，服药期间不宜驾车或操纵机器以免发生意外。

（5）非替代治疗的护理与观察。

应注意观察血压偏低及对药物敏感的***人员，治疗期间每日测量血压。治疗前4日宜卧床，缓慢改变**，如出现**性低血压应使***人员平卧，置[url=]头低足高[/url]位。如连续发生**性低血压或血压持续等于或低于90/50 mmHg，应适当减药，可减当日剂量的1/4，必要时停药。鼓励***人员进食，保证营养摄入量。

3.中药脱毒治疗。

目前经国家食品药品监督管理局批准的戒毒中药近10种，适用于轻、中度**类药物依赖的***人员，对重度依赖的***人员单纯使用中药疗效尚不够理想，需要与其他药物联合使用。

4.其他脱毒治疗。

如针灸、电针等，疗效需进一步验证。

（二）纳曲酮防复吸治疗。

1.适应证。

适用于已解除**类药物依赖的康复期辅助治疗，以防止或减少复吸。用药前应做好以下准备：

（1）**类药物依赖者应停止使用**类药物7-10天以上，如使用{MOD}则停药时间应延长至2周以上。

（2）尿**检测结果阴性。

（3）服药前纳洛酮激发试验阴性。

（4）肝功能检查基本正常。

2.用法与剂量。

小剂量开始治疗，一般为10-20mg/日口服，3-5天达到维持剂量50mg/日口服。服药时间一般为3-6个月。

3.不良反应。

少数***人员服药后出现恶心、呕吐、胃肠不适、食欲不振、口渴和头晕等症状，也可出现睡眠困难、焦虑、易激动、关节肌肉痛和头痛等。纳曲酮不良反应的症状与脱毒后稽延性戒断症状相似，应加以鉴别。

4.注意事项。

（1）纳曲酮具有肝脏毒性，可引起转氨酶一过性升高，使用前和使用中需检查肝功能，肝功能不全者慎用。如治疗期间出现肝功能异常，应停止使用。

（2）未经过脱毒治疗的***人员服用纳曲酮会引起严重的戒断综合征。

（3）纳曲酮治疗期间要进行尿**检测，了解***人员治疗依从性。告诫***人员服用纳曲酮期间若滥用**类药物，小剂量不会产生欣**，大剂量则会出现严重中毒症状，甚至昏迷、死亡。

（4）纳曲酮治疗期间如需使用镇痛药，应避免使用**类镇痛药，以防止降低药效或产生戒断症状。

（三）心理行为治疗。

心理行为治疗主要针对患者的心理依赖及其他心理行为问题，主要目的是预防复吸。心理行为治疗是**类药物依赖治疗的重要内容。

1.动机强化治疗：帮助***人员认识自己的问题，制订治疗计划并帮助***人员坚持治疗，有助于提高戒毒治疗的成功率。

2.认知治疗：改变***人员的不良认知方式，帮助***人员正确应对急、慢性药物渴求，强化***人员的不***行为，预防复吸。

3.预防复吸治疗：帮助***人员提高自我效能与应对复吸高危情景的能力，识别诱发药物渴求、复吸的心理及环境因素，找出有效应对的方法，降低复吸率。

4.行为治疗：通过各种行为治疗技术强化不***行为及其他健康行为，降低复吸的可能性。

5.集体治疗：通过交流发现***人员间的共同问题，增进***人员间的交流和理解，制订出切实可行的治疗方案。也可使***人员在治疗期间相互监督、相互支持，增进其与医师间的接触，有助于预防复吸、促进康复。

6.家庭治疗：通过改善***人员的人际关系，特别是与其家庭成员间的关系，促进家庭成员间的感情交流，提高治疗支持程度。

附件：**类药物依赖相关基本概念

附件

**类药物依赖相关基本概念

一、**类药物依赖

指长期和反复滥用**类药物后，机体对药物产生的适应现象。当体内有足够该药物存在的情况下，可保持正常生理和心理功能平衡，中断或骤减用药后，机体出现戒断症状。

药物依赖包括生理依赖（躯体依赖）和心理依赖（精神依赖）两部分。生理依赖是由反复用药造成的一种生理适应状态，主要表现为耐受性和戒断症状。心理依赖是***人员对药品产生的强烈渴求感，需不断滥用来重复体验心理**，是导致复吸的重要原因。

二、**类药物耐受性

指持续滥用**类药物后机体出现的药效下降或药物作用维持时间缩短的现象，必须增加使用剂量才能获得原来的效果，若立即停药多数会出现急性戒断症状。**类药物的耐受性可逆，停止滥用药物后耐受性可逐渐消失。

三、稽延性戒断症状

**类药物依赖者经脱毒治疗后，随着外源性**类药物的逐渐消除，内源性**肽的合成及**受体数量的增加难以在短期内达到正常水平，在相当长的时间内会出现躯体、精神的不适，称为稽延性戒断症状。主要表现为顽固性失眠、焦虑烦躁、周身疼痛、疲乏无力、心境恶劣等。

四、多药滥用

指非医疗目的滥用2种或2种以上药物的行为。其目的是：①加强原来滥用药物的作用，以保持或减少原用药物使用剂量；②克服原用药物引起的不良反应；③充当原用药物替代物；④作为自行戒毒的戒毒药物。多药滥用有3种形式，第一是在某种药物中混有其他药物；第二是同时滥用2种或2种以上药物；第三是在滥用某种药物后交替使用其他不同的药物。**类药物依赖多伴有多药滥用现象，其危害严重，应在治疗过程中多加注意。

五、强迫性觅药行为

指***人员不由自主、不顾一切地寻求和滥用药物，是失去自我控制能力的表现，而非意志薄弱或道德问题。强迫性觅药行为是判断药物依赖的重要指征之一。

六、**类药物依赖急性戒断症状

指***人员中断、骤然减少使用**类药物，或使用**类药物拮抗剂后出现的一系列躯体和精神症状，如流涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、立毛肌收缩、出汗、腹泻、全身酸痛、自发**、血压升高、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等，同时伴有对**类药物的强烈渴求感。急性戒断症状的范围十分广泛，几乎涉及到机体每一个系统，其持续时间与滥用**类药物的种类和脱毒治疗方法有关，一般在停药后72小时达到高峰，后逐渐减轻。急性戒断症状的轻重程度个体差异较大，是促使***人员继续滥用**类药物的主要原因。

七、**类药物过量中毒

**类药物过量滥用导致的中毒比较常见，表现为中枢神经系统抑制、瞳孔缩小、呼吸抑制等特征性症状。还应注意多药滥用所致的混合中毒。

八、复吸

指***人员经过脱毒治疗，基本摆脱药物依赖状态后重新滥用药物并形成新的药物依赖状态。偶尔的重新滥用行为不应视为复吸，只有形成新的药物依赖才可诊断为复吸。导致复吸的原因较多也较复杂，充分认识这些原因对采取有效的防复吸措施具有重要意义。预防复吸是治疗各种药物依赖的关键。