动静脉瘘

娇****p · 发表于 2010-3-28 21:52

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本帖最后由 renzhi 于 2010-3-28 22:02 编辑

今天看到了一个上肢动静脉瘘的病人，还是第一些看到这样的病人，有点激动，下班时没来的及考图，明天上图。今天就先把相关知识上上吧
我看到的这个病人是一个尿毒症患者，行上肢人工动静脉内瘘术后，形成的右上肢肿胀手综合征。
动静脉瘘（AVF）是指动脉和静脉之间的血流出现短路，对局部、周围循环和全身循环造成不同程度的影响。
典型的动静脉瘘除瘘本身外还包括瘘近远端的动脉、静脉，以及瘘周围的侧枝循环血管。
动静脉瘘有先天后天之分，后天性动静脉瘘主要病因为外伤，其次是医源性血管损伤，动脉瘤和动脉粥样硬化也可腐蚀动静脉壁而形成动静脉瘘，此外感染和恶性肿瘤也可引起本病。
分型：(1)裂孔型；(2)导管型；(3)囊瘤型。急性动静脉瘘的临床表现为：损伤局部有血肿，绝大部分有震颤和杂音，部分伴有远端肢体缺血症状。
慢性期表现为：静脉功能不全，局部组织营养障碍，患侧皮温升高，杂音和震颤，严重者可有心力衰竭表现。
超生表现：（一）供血动脉：动静脉瘘较大者，瘘近心端动脉内径增宽或呈瘤样扩张，而瘘远心端动脉变细。而动静脉瘘较小者，瘘近、远心端动脉内径无明显变化。供血动脉最突出的改变是瘘近心端动脉血流阻力降低，流速常增快。多数动静脉瘘的病人远心端的动脉血流方向正常，频谱形态呈三相波或二相波，少数病人血流方向逆转，瘘远心端动脉也参与瘘的血液{MOD}。
（二）引流静脉：动脉血流通过瘘口直接分流到静脉内，导致引流静脉管腔内探及动脉样频谱（静脉血动脉化），这是后天性动静脉瘘的特征性表现之一。压迫瘘近心端供血动脉，引流静脉内动脉样血流速度降低。高速血流的冲击造成引流静脉扩张，有搏动性、血流紊乱和静脉功能损害，些点病人引流静脉呈瘤样扩张。有时引流静脉内可探及血栓，呈低或中强回声。
(三)瘘口和瘘管灰阶超声可显示供血动脉与引流静脉之间有一无回声管道结构（导管型）和裂孔（裂孔型），有时瘘管呈瘤样扩张。彩色多普勒显示血流持续从动脉流向静脉，并可能根据瘘口处血流束的宽度大致测量瘘大大小。瘘口或瘘管处血流为高速低阻型动脉样频谱，频谱明显增宽。瘘口或瘘管周围组织震动产生五彩镶嵌的彩色信号。（四）合并假性动脉瘤，动脉瘤可能逐渐被粘连、腐蚀。最后穿破伴行的静脉形成动静脉瘘。外伤也可造成假性动脉瘤与动静脉瘘合并存在。（五）乏氏实验观察瘘分流量，乏氏实验时，与瘘口相连的静脉内高速血流信号消失证明分流量较小，而与瘘口相连的静脉内仍然存在持续的高速血流信号则证明分流量较大。