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冈下肌下方,起始于肩胛骨的腋窝缘上三分**背面,经肩关节后部,抵止于肱骨大结节后方。该肌受腋神经支配,其作用是与冈下肌协同使上臂外旋。
◆形态位置:位于冈下肌的下方。
◆起、止点:起自肩胛骨外侧缘后面,肌束斜向外上,跨过肩关节后方,止于肱骨大结节的下部。
◆作用:使肩关节旋外。
小圆肌-小圆肌损伤
(诊断要点)
1.病史常由投掷、抛物或受风着凉引起该肌肉损伤,多伴有肱二头肌短头腱的损伤。
2.症状肩背部疼痛或酸痛,严重者伤侧不能卧位,偶有手指麻凉感。
3.检查可在肩胛骨外缘(相当于肩贞穴处)触及该肌纤维隆起、变硬,压痛明显,滑动按压时可向前臂足侧扩散。上臂外旋抗阻力试验阳性。
(治疗)
1.原则舒筋通络,活血祛瘀,除风止痛。
2.手法操作(分以下三个步骤)
(1)外展抚摸滚揉法病人取坐位。术者立于伤侧,一手托其肘部将上臂外展,另受大鱼际部推或抚摸肩关节后方及肩胛骨的腋窝缘2分钟;继之,用一手掌指关节或小鱼际在上述部位施滚揉手法数分钟,同时活动肩关节,以达到舒筋通络之目的。
(2)弹拨理筋顿拉法病人取坐位。术者一手握伤肢肘部将上臂外展、内收、同时另手拇指弹拨该肌数十次,并顺该肌纤维方向施理筋手法数遍;而后,(一助手双拇指重叠按压该肌肩附着处)术者立于健侧,一手固定健侧肩部,另手握伤肢腕部,先活动肩关节数次,趁其不备,迅速向健侧前方顿拉一次。
(3)**俞穴痛点法病人取坐位。术者用一手拇指按压缺盆,揉压天宗、肩贞、肩缪等穴与肩部痛点各、分钟左右。
(注意事项)
1.施手法后,应配合局部湿热敷。
2.疼痛显著的病例,施手法后应注意肩部制动;疼痛缓解后,适当配合功能锻炼。
**肩胛骨背面三肌如何避免伤及动脉?——首届软组织局部解剖学高级实训班体会上海: 赵毅 包寒毅
银质针**肩胛骨背面三肌(冈上肌、冈下肌、小圆肌)时,如操作不当,有刺伤动脉引起血肿
的可能性。在参加上海中医药大学首届软组织局部解剖学高级实训班时,我们重点观察了有关局部
解剖结构,现将一些心得与同道共享。
一、局部解剖要点
肩胛骨的肩胛动脉网,由肩胛上动脉、旋肩胛动脉和肩胛背动脉3支动脉吻合而成(图1、图2)
图1 肩胛动脉网局部解剖
图2 肩胛动脉网3支组成
(1)肩胛上动脉(suprascapular artery):较粗,多起自甲状颈干,经斜角肌前方进入锁骨
上三角,行向外下方,至肩胛切迹处经肩胛上横韧带(图3)上方进入肩胛区,分布于冈上肌;其冈
下支再于冈盂切迹处穿过肩胛下横韧带(图3)下行进入冈下肌等。(图4)
图3、肩胛上横韧带和肩胛下横韧带
(2)旋肩胛动脉(circumflex scapular artery):较粗,为肩胛下动脉的分支,穿三边孔至冈
下窝的外侧部,分布于冈下肌、肩胛下肌和大、小圆肌等,并与肩胛上动脉吻合。(图1)
(3)肩胛背动脉(dorsal scapular artery):较细,为颈横动脉的降支,沿肩胛骨内侧缘下
行,分布于肩胛提肌、菱形肌、冈上肌和冈下肌。(图1)
相关解剖结构:
冈盂切迹(一名肩胛颈切迹):位于肩胛冈外侧与肩关节盂之间的切迹,连接冈上窝和冈下窝。
(图1、图5)图4 用钢针挑起肩胛上动脉冈下支
图5 从肩胛骨上面观察冈盂切迹
肩胛下横韧带(inferior transverse scapular ligament):连接肩胛冈外侧缘与关节盂周
缘,与骨面围成一孔,内有肩胛上动脉和肩胛上神经通过。(图3)
三边孔:小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱围成三边孔,有旋肩胛动脉通过。(图1)
四边孔:小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱、肱骨外科颈围成四边孔,有腋神经、旋肱后动脉穿
过。(图1)
二、银质针临床提示
**冈下缘外侧时,要特别注意避开肩胛上动脉的冈下支。我们见到宣老打这一部位时垫一个手
指再进针,这一做**好避免了打到冈盂切迹中伤及肩胛上动脉和肩胛上神经的可能。(图6)通过
这次局部解剖班我们对此加深了理解。
三、其他体会
另外需要注意的是,**肩胛骨区域时不要以为针下有肩胛骨保护不会伤及胸肺,其实肩胛骨的
冈上窝中部和冈下窝是很薄的,背光处可见骨片薄而透明(图7),甚至有些人形成先天性孔洞(图
6)。**时一定要小心翼翼。图6 横刺冈下缘时垫上一拇指正好避开肩胛上动脉 |
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