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[咽喉疾病] 声音嘶哑三月余(右侧声带麻痹)。

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发表于 2010-3-21 12:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,67岁,三月前出现咽痛、声音嘶哑,自觉吞咽稍感不畅。发病后两周以“1 咽炎;2 喉癌?”收住本院治疗。经予P-G Na  、双黄连注射液等治疗,一月后咽痛明显好转,但是声音嘶哑未见好转,反而渐加重。经纤维喉镜检查示:右侧声带麻痹;胸部CT示:心、肺及纵膈未见异常。
       请问:该病该如何诊断?怎样治疗?
       我医院条件较差,CT及喉镜都是到外院检查,无法做食管镜等检查,体查甲状腺不大,能不能说排除器质性病因后诊断为喉返神经自身的病变,又可试行哪方面的诊断性治疗呢?
      请各位老师、朋友指教了!!
发表于 2010-3-21 14:55 | 显示全部楼层
声带麻痹(paralysis of vocal cord )或称喉麻痹,是一种临床表现,而不是一个***的疾病。当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时,即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长,故左侧声带麻痹多见。但楼主这个患者是右侧声带麻痹,喉返神经受损伤的可能较小,进一步寻找声带**病因主要有按神经遭受损害的部位不同,可分为中枢性和周围性两种,其中以周围性多见。
  (一)中枢性:两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相联系,故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动,因而皮层病变引起的喉麻痹,临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。
  (二)周围性:凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位,所引起的喉麻痹,均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。
治疗方面主要是声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹,发音呼吸无明显障碍,常不须治疗;单侧完全性麻痹,如长时间仍不能代偿,而病人要求改善发音时,可在声带粘膜下注射特氟隆(teflon),可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽,向中线靠拢。双侧外展麻痹,如有呼吸困难,应行气管切开,以后再行手术矫正。

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发表于 2010-3-21 17:15 | 显示全部楼层
症状有些像了 喉Ca 或者下咽Ca可能性大 起码也是“高度怀疑喉部肿物”
抗生素及中药治疗一个月 如果是炎症性应该效果明显了
强烈建议纤维喉镜(直视下查肿物)及喉颈部CT(明确是否肿物)颈部彩超 (是否颈部淋巴结转移是否甲状腺肿物)
要排除器质性病因很麻烦 以上检查外 起码要做的是 胸部CT和 头部核磁  
间接喉镜用的好 患者条件好并能配合的情况下,可以间接喉镜认真查看舌根 尤其声带及劈裂等处
此病例为“喉部肿物”的可能性远比“喉返神经自身病变”大得多,因为有“吞咽困难”及“声嘶渐加重”等症状 再问下是否存在 “呼吸困难或不畅”等?是否长期吸烟及饮烈酒等?是否用嗓过度?
强烈建议在无明确客观检查结果前,不要冒险诊断为 “喉返神经方面”的问题
最关键的是如果延误诊治 可是要吃官事的
个人建议:转到有诊断条件的医院

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发表于 2010-3-21 18:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 ZXQAYW 于 2010-3-21 19:04 编辑

患者没有出现呼吸困难或不畅等症状,无吸烟及饮烈酒等,无用嗓过度;纤维喉镜(直视下查肿物)-----“提示未见肿块,只见咽部轻度慢性充血,右侧声带麻痹”。 胸部CT——“未见异常”。
     但食欲较差,自述每餐吃一小碗稀饭,无恶心、呕吐,二便如常,精神状态尚可,没有体重明显减轻症状,颈部B超明天就安排去做,“头部核磁  ”必要时可以考虑,请问最可能的诊断和现在怎样用药呢?
发表于 2010-3-21 21:13 | 显示全部楼层
既然排除CA那就是咽喉炎!
咽喉炎抗生素治疗青霉素类和头孢素类无效!!!!!!!!!!!!!
双黄连停止使用了,疗效也不好。
建议:克林霉素0.6
          0.9%NCL100ML
           5%GS100Ml
           地米10MG
            5%GS250ML
            利巴韦林0.5
输液。有奇效。
发表于 2010-3-21 22:01 | 显示全部楼层
克林霉素针用过,**和利巴韦林没用过,也许地米会有效果!
发表于 2010-3-22 15:21 | 显示全部楼层
能够排除中枢性麻痹吗?
发表于 2010-3-25 23:04 | 显示全部楼层
颈部B超提示未见异常!
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