7岁小孩，下胫腓分离？请教处理方法

山**山 · 发表于 2010-3-5 07:03

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本帖最后由山外青山于 2010-3-6 19:49 编辑

患儿，男，7岁，左小腿外伤疼痛，活动受限4小时入院。查体：一般情况可，左小腿远端轻度肿胀，触压痛明显，无明显骨擦感及异常活动。腓骨近端无明显压痛。X线片示：左胫骨下端螺旋骨折，轻度移位，腓骨下端青枝骨折（如图）。予石膏托外固定，考虑固定前正位片腓骨外形可疑，固定后复查X线片如后图。（下胫腓距离比较宽）第一张片子由于小儿疼痛，正位不太正。
请教：
1、患儿是否有下胫腓分离？
2、如有时否需要进一步处理处理？如何处理？

g****x · 发表于 2010-3-5 13:39

从片子来看，是一个胫腓骨远端骨折伴下胫腓关节分离。
楼主用的石膏外固定，骨折对位不错。但是下胫腓关节仍分离。
7岁小儿，不建议开放治疗，建议夹板外固定。如果效果不佳，可以在cb透视下切一个小口，用一枚细松质骨钉固定，辅以石膏外固定，螺钉应在6-8周内取出。
小儿的愈合能力和修复能力都很强。
祝你成功！患儿早日康复！

y****1 · 发表于 2010-3-5 21:03

真的很长见识。如不行闭合复位胫腓下关节。会不会，成年后踝关节功能受到影响。

l****u · 发表于 2010-3-6 19:35

石膏固定，小孩塑性力强~！

病**上 · 发表于 2010-3-6 19:43

小孩的骨折位置还可，不过不处理分离问题，以后回出现踝关节的不稳；
从理论上讲可以行夹板加垫固定处理，但不知效果咋样，最简单就是行一枚克氏针闭合复位固定2周左右，石膏托固定，骨折愈合后拆除，行关节锻炼。

陈*永 · 发表于 2010-3-6 21:40

可不可以用中医手法复位后行跟骨牵引？

w****6 · 发表于 2010-3-9 14:55

可行细松质骨钉固定，术后4-6周去除。

海****2 · 发表于 2010-3-9 22:04

首先我想问一下，石膏的固定是怎么固定的，我想你是在打的后托石膏这样不可能处理下胫腓关节的问题，骨折因为位置还可以接受所以我想是不是打石膏时用U型石膏或着是9#说的手法复位牵引治疗或夹板固定，其实这个的最好办法我想是在C臂下的下胫腓的拉力螺钉固定加石膏外固定

玉* · 发表于 2010-3-10 10:52

石膏后正位片位置也不正。建议从拍正位片。即使有下胫腓关节分离，我认为小儿可不特殊治疗。愈合后对以后功能无明显影响。希望楼主能跟踪随访，把结果告诉我等。

f****9 · 发表于 2010-3-11 17:08

7岁小孩我个人觉得
能保守治疗那是最好

g****p · 发表于 2010-3-12 01:12

胫骨下端骨折并下胫腓联合分离，我认为积极处理后者是主要问题，方法：1.C型臂透视下拉力螺钉固定下胫腓联合，三月后拆除螺钉，注意勿损伤骨骺。2.胫骨骨折对位较好，又是小孩，可以石膏固定4--8周即可，根据X线确定。

y****x · 发表于 2010-3-12 15:44

最好拍一张对侧的片看看，如果是你们自己的小孩你们会考虑手术吗?

c****z · 发表于 2010-3-13 17:36

固定下胫腓会造成胫骨断端分离？

c****z · 发表于 2010-3-13 17:39

敝人认为现在不予特殊处理。三月后，踝不稳可再行手术。

j****j · 发表于 2011-3-28 20:34

保守治疗吧手法复位然后以外侧加压固定4周既可以

竹**林 · 发表于 2011-3-28 22:36

还是把下胫腓联合分离给纠正了心理才踏实！U型石膏固定与内翻位二周后换功能位固定！！

k****7 · 发表于 2011-3-29 10:45

从理论上讲可以行夹板加垫固定处理，

被*弃 · 发表于 2011-3-30 22:58

本人前天也遇到一个，现10岁，三年前外伤到外地治疗，三天前到我院复查，下胫腓关节分离，现症见踝关节内翻，外踝高凸，慢走无体征，稍快则见瘸步，无疼痛不适，建议其手术矫正，患者家属自感无大碍拒绝治疗！

h****n · 发表于 2012-2-13 21:36

真的很长见识。如不行闭合复位胫腓下关节。会不会，成年后踝关节功能受到影响。

c****5 · 发表于 2012-2-14 21:07

不建议跟骨牵引，我建立胫腓联合用拉力螺钉再石膏外固定，4周后拍片后视情况取出，不用像楼上说的要3个月！还有楼上说现在不管胫腓联合我个人反对，能现在处理的东西不要拖到后面去弄！麻烦而且搞不好要吃官司的哦！

l****n · 发表于 2012-2-17 15:14

一个螺丝钉固定就行，没啥创伤，不受罪。

郎*大 · 发表于 2012-4-10 20:29

我认为上述的片子，对位对线尚可，手法复位即可！

w****r · 发表于 2012-4-10 21:22

手法复位一枚螺钉固定，6周取出螺钉。

h****4 · 发表于 2012-4-10 21:41

一个松螺丝钉固定就行

独****s · 发表于 2012-4-10 23:03

胫腓骨远端骨折伴下胫腓关节分离。
楼主用的石膏外固定为后托？
7岁小儿，不建议开放治疗，建议夹板外固定。石膏的话，U型石膏！如果效果不佳，可以在cb透视下切一个小口，用一枚细松质骨钉固定，辅以石膏外固定，螺钉应在4-6周内取出。
不才，见笑了

公**眉 · 发表于 2012-4-11 17:22

诊断：胫腓骨远端骨折伴下胫腓联合分离
1 换为u型石膏复位固定，复查X线，
2 如果下胫腓联合分离仍然明显，C臂下用一根松质骨螺钉避开骨骺复位固定，继续石膏

j****3 · 发表于 2012-4-12 21:41

石膏外固定，骨折对位不错,做管型石膏固定 3月都复查

s****9 · 发表于 2015-4-5 13:48

下胫腓真的分离了吗?

q****7 · 发表于 2015-4-5 21:10

真的很长见识。

[创伤] 7岁小孩，下胫腓分离？请教处理方法

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