【病例讨论】同侧股骨颈、股骨远端骨折

c****e

性别：男
年龄：36
职业： 无
主诉及现病史：左侧股骨颈骨折、股骨远端粉碎性骨折2w，非开发性
体检：左下肢血运、感觉尚可
初步诊断：左股骨颈骨折、股骨远端粉碎性骨折

需要讨论或者期待解决的问题：
1、左股骨颈骨折手术方案？
2、左股骨远端粉碎性骨折手术方案？
3、同侧多发性骨折手术顺序原则？本例手术次序？术中如何牵引？
4、术后处理？随访时间及注意点？

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纳*

术前可先行左胫骨结节持续骨牵引，待肿胀减轻，作好术前准备，备血。股骨颈可选用三枚空心股骨颈钉固定，股骨髁部可选用解剖钢板内固定，先股骨颈后股骨髁部。术后丁字鞋外展中立位制动。4周后可开始关节功能锻炼，绝对卧床3个月。个人愚见，还望各位老师多多指教。

y****u

首先采取胫骨结节骨牵引，牵引后摄片可以将考虑手术治疗。股骨颈骨折用三根平行的空心钉固定，股骨下端骨折采用LCP进行治疗。

病**上

36岁的股骨颈骨折，很不幸，更不幸的是股骨远端髁间粉碎性骨折；
个人意见：1、诊断上明确，处理早期行下肢骨牵引或皮牵引固定，交代病情和预后，尤其时后期可能出现的股骨头坏死和膝关节的功能严重受限，完善术前准备；
         2、如果行手术，根据患者的意见，股骨颈部可行空心拉力螺钉闭合复位固定，尽量减少对股骨颈、股骨头的血供破坏，减少股骨头坏死的机会，我们科室也喜欢做带旋髂深血管的髂骨瓣转移植骨，促进骨折愈合，手术的难点在于游离暴露旋髂深血管和转位固定，我们也做了几个病例，目前看来效果很不错；
         3、股骨远端股骨髁间骨折的粉碎性骨折，可以肯定的是以后膝关节功能明显受限，可采用解剖钢板或锁定钢板，包括钢丝和克氏针固定，尽量骨折复位，有限内固定，术后行石膏托固定6周左右，骨折愈合后拆除，早期忍痛锻炼关节功能，确实以后功能不好，可选择行膝关节置换了。

小*桃

1、左股骨颈骨折：手术方案可用空心加压螺丝钉固定
2、左股骨远端粉碎性骨折：股骨下端解剖钢板固定
3、同侧多发性骨折手术顺序原则：处理严重的。本例手术次序，先完成股骨下端骨折，开放性的。再做股骨颈的。
4、术后抗感染、脱水，抬高患肢，丁字鞋固定等处理

山**山

同意2楼的观点，但我认为髁部可考虑用交叉钢针固定。用解剖板创伤太大。

s***b

报道

h****n

真的很长见识。学习啦。
同意2楼的观点

8****5

首先应该明确诊断，髋部及膝关节CT及MRI检查，对于严重的股骨颈骨折，而且患者以后2W，早期股骨头缺血坏死可能表现在MRI上，如果已经出现坏死迹象，那就不适合做任何修补性的手术了，再说两周的时间，属于陈旧性骨折，处于骨痂形成期，建议闭合空性钉，单纯稳定股骨颈就可以了，主要是随访，4－6周在床上康复，6－8周柱柺，3个月后负重，具体根据股骨头情况及体征上决定，一年一次MRI。
股骨髁骨折，如此粉碎，一定要拍CT及三维重建，还要拍MRI明确关节内交叉韧带及内外侧韧带情况，来决定是否需要关节内处理，如果需要，则手术切口选择为髌骨外侧弧形切口，内固定选择应改为钛合金，方便术后MRI检查，种类很多，根据各人喜好，解剖锁定为首选，稳定性可以通过钢丝及克氏针进行稳定，若韧带断裂，因修补，否则骨架解剖复位，无利于关节韧带缺失的稳定，术后应制动一周，肿胀消退后进行康复治疗，根据手术情况而定，我们医院专门有康复科医师指导患者术后锻炼及CPM机，建议同股骨颈一样的康复方案，简单安全，容易记忆。，一般像这种粉碎性的，我们都建议患者支具外固定4－6周，因为保护医生自己是最重要的。
谈话时要告知患者关节置换是最后的选择，真的不行我们还可以换关节，如果术后股骨头坏死及关节强直，还是早期手术治疗，提高生活质量。

s****9

近端钉，远端LISS

q****7

学习了谢谢