求助:亚急性硬膜下血肿患者膀胱出血如何处理？

文*明

张某，女，86岁，因脑挫裂伤后继发亚急性硬膜下血肿并侧脑室积血一周入院，予止血、改善脑代谢、抗感染及对症支持治疗，入院6日后出现意识障碍，血压升高，心律增快，不发热，大便近8日未行，并小便潴留，予导尿处理，首次放出近1400ml尿液，继而患者出现血尿，尿液分析：红色乳糜尿，RBC、WBC、Pro（+），SG1.010，PH8.1，肾脏及肾血管彩超未见明显异常，膀胱彩超示膀胱内膜增厚毛糙，并膀胱内第回声区（凝血块？），请问这个血尿该如何处理？

c****i

是减压太快了造成出血
留置三腔尿管，生理盐水持续冲洗
必要时下膀胱镜清理血块

h****u

首次放出1400ml尿液？这个量太大了，膀胱长时间充盈后，短时间内急剧放出尿液，可引起膀胱粘膜脱落，损伤，造成膀胱壁出血，血尿就是这样来的。既然已经出血并有血块，需要留置三腔气囊导尿管，行膀胱持续冲洗，避免血凝块进一步形成，血凝块形成后可以造成膀胱痉挛，膀胱痉挛后进一步造成血管收缩破坏，血块进一步形成，变成一个恶性循环，不利病人恢复。留置膀胱持续冲洗后，有的血块可以在冲洗过程中溶解并最终排出，有的时候血块太大，容易堵塞尿管，需要反复行冲洗，避免血块进一步堵塞，一样可以引起膀胱痉挛，这个时候可能就需要在膀胱镜下面行冲洗了。

h****u

还可以用一些止血药，尤其是经过肾脏排泄的止血药，会有一定的效果。