腰及左侧下肢疼痛、酸胀

江**花

腰及左侧下肢疼痛、酸胀
【一般资料】：男，44岁，汉族，婚育，农民
【主诉】：腰及左侧下肢疼痛,酸胀2年，加重10天+
【病史】：患者缘于2年前因过度劳累开始腰及左侧下肢疼痛、酸胀，长时间久坐及久立后症状加重。曾经多家诊所**、针灸、口服止痛及舒筋活血药物（名、量不详）无明显疗效。近10天来，左侧下肢放射性疼痛加重，伴足部麻木感***求治。
患者自加重以来，影响生活和睡眠。无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
【体格检查】：T36.2℃  P73次/分  R20次/分  BP140/85mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，被动**。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
专科检查：L3、4椎体棘间韧带、L3椎体左侧横突及左侧臀部等处压痛。直腿抬高实验左㈩；右㈠
补充体征：患者腰部活动明显受限，弯腰困难。屈躯试验㈩
【辅助检查】血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠
附腰椎CT影像、检查结果

【诊断】：诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？
【治疗】：应该采用何种方法治疗？

江**花

附上检查报告：

江**花

希望诸位爱友对以上病例进行讨论，尽情的发表自己在诊治方面的观点

——我会用鲜花欢迎你的积极参与

绿*

根据以上资料，
应该是：腰椎间盘突出症
具体诊治措施，下来在聊，先听听各位爱友的

z****g

腰椎间盘突出症  CT结果加临床表现可以诊断，用利尿药可以减轻神经水肿，用VB12，VB1营养神经，不要谁便的**，可用用护腰带做辅助治疗。

疼***3

综合治疗效果才会好！！
1.先做硬膜外阻滞一次，L4-5间隙进针，利多3ML+B12+曲安20MG+生理盐水至10ML
2.椎旁加坐骨神经干阻滞一次同上药！
3.痛点针刀松解或加穴位埋线治疗！
4.绝对卧床休息配合牵引理疗
5.如果是急性期可以加3天甘露醇，一周丹参或七叶皂苷纳静滴！


自己的一些治疗经验！！希望同行指教不妥之处!!

克**夫

该患者腰4、5间盘轻度膨隆，不会引起这么重的症状，诊断为腰椎间盘突出症欠妥；已经有两年病史，不会是急性期啦。
本病例诊断第三腰椎横突综合症，小针刀治疗可收到立竿见影的效果。

c****i

个人观点：做为疼痛医生，神经定位没有描述，从症状看，可能是坐骨神经范围，但不知是哪根神经，疼痛原因不应是椎间盘突出本身 ，可能是1.腰部的软组织问题，LZ有说的，2.盘源性腰痛3.坐骨神经痛（丛性？梨状肌原因）4臀上皮神经痛，做个腰部动力片，MRI吧

江**花

综合治疗效果才会好！！
1.先做硬膜外阻滞一次，L4-5间隙进针，利多3ML+B12+曲安20MG+生理盐水至10ML
2.椎 ...
疼痛123 发表于 2010-1-23 13:31

                               
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——欢迎参与，经验值得参考！

江**花

该患者腰4、5间盘轻度膨隆，不会引起这么重的症状，诊断为腰椎间盘突出症欠妥；已经有两年病史，不会是急性 ...
克痛一夫 发表于 2010-1-23 14:45

                               
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——欢迎在诊断方面进行探讨，路不填不平，理不辨不明。最后会水落石出。

江**花

个人观点：做为疼痛医生，神经定位没有描述，从症状看，可能是坐骨神经范围，但不知是哪根神经，疼痛原因不 ...
chnzhouyanghui 发表于 2010-1-23 16:45

                               
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——提的很好，“左侧臀部压痛”没有描述出具体的位置——这一点能否导致对本病不能进行正确的诊断，希望诸位探讨一下，届时我会谈下自己在这方面的看法

绿*

根据患者的以上资料，我认为应诊断为：
腰椎间盘突出症
依据如下：
1、有损伤史：2年前因过度劳累开始腰及左侧下肢疼痛、酸胀，长时间久坐及久立后症状加重。左侧下肢放射性疼痛加重，伴足部麻木感
2、L3、4椎体棘间韧带、L3椎体左侧横突及左侧臀部等处压痛。直腿抬高实验左㈩
3、腰椎CT影像示：L4/5、L5/S1椎间盘膨出等
……
在治疗上应采用综合疗法：1、用微型松解术祛除病变椎间盘周围的软组织病灶；用手**脊调整偏歪的椎体解除对周围神经的挤压；3、骶管液体刀冲击神经消炎止痛；酌情配合药物缩短治疗时间：

我在治疗腰椎间盘突出症中采取以上方法，常常是立竿见影，效果很好
以上为个人经验及观点，不当处，欢迎指正和探讨

w****1

个人看完后有几点不清楚：
1.是否夜间痛？且下肢放射痛部位不清楚，是沿大腿前侧到小腿前内侧，还是大腿后外侧到小腿外侧，还是大腿后侧到小腿后侧？
2.足部麻木是在足背内侧、外侧还是在足底？
3.直腿抬高试验几度阳性？加强试验如何？克尼格征、屈颈试验、仰卧挺腹试验是否阴性？
个人意见：
4.该患者症状、体征像是腰突症，但与影像不符合（该患者CT应该不会引起2 年下肢疼痛），故目前诊断不明确。
5.腰三横突压痛，如果是它引起的，一般是沿大腿前内侧放射，可到小腿内侧（同源神经根反射现象）
6.臀部压痛，如果是臀中肌的话，可以放射到小腿外侧、外踝处，临床上按压臀中肌可放射到该处，南方医科大李义凯教授做尸体解剖发现臀上皮神经可到外踝处。
7.个人认为还需要检查腰椎MRI以排除脱垂或极外侧突出型，需要腰椎正侧位片了解腰椎形态，动力位片了解是否失稳。

年**个

mri检查是否做过牵引

英*

我认为还是要考虑腰椎间盘突出引起的根型坐骨神经痛，有时症状与临床不相符合，治疗采取综合治疗，首先药物与脱水和扩管为主，理疗以牵引，针灸，痛点穴位注射综合治疗

江**花

通过以上爱友的讨论，正如我在1楼发帖中所说：“诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？”
——目的就是为了实现版主等领导的良好意图：通过这次病例讨论活动，提高大家的病历书写水平和对类似患者的诊治水平。
所以，发帖时就考虑：要留出让诸位爱友能够钻空子，发现问题的余地。这些问题总结如下：
1、        将腰椎CT影像及检查结果附上，让大家从中找出问题，是否和患者的临床症状和体征相吻合？
2、        自腰部向下肢的放射性疼痛，是否应该在查体中说明受累神经具体的支配区域？
3、        直腿抬高试验阳性是否应具体到度数？
4、        对本患者做出诊断并列出有关依据的话，需要补充哪些检查？
……
——如果我将病例讨论中的患者诊断为：
1、棘间韧带炎；
2、第三腰椎横突综合症
你有何异议？
希望诸位爱友尽情交流，以便在讨论[根据相关法规进行屏蔽]同提高……

绿*

看来，通过讨论，又可以增加新的医学知识了。

绿*

以下是腰椎间盘突出症的诊断标准：
有五项：①腰腿痛病史，腿痛呈神经根支配的阶段区域性分布特点，腹压增加时疼痛加剧。②下肢见有按神经根支配区分布的感觉麻木区域；脊柱侧凸，腰部强直，活动受限，局部压痛并有沿神经根放射痛。③有两种或两种以上神经体征(肌肉萎缩、肌力减退、感觉减退和反射减弱)。④直腿抬高试验阳性，坐骨神经牵拉试验或弓弦试验阳性，仰卧挺腹试验及其他物理检查试验的阳性表现。⑤其他影像学检查的支持，如椎管造影、CT、MRI等，其中前3项为基本依据，其余各项若存在能进一步协助确诊，若不存在并不能排除此诊断

c****i

通过以上爱友的讨论，正如我在1楼发帖中所说：“诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？”
——目的就是为了实现版主等领导的良好意图：通过这次病例讨论活动，提高大家的病历书写水平和对类似患者的诊治水平。
所以，发帖时就考虑：要留出让诸位爱友能够钻空子，发现问题的余地。这些问题总结如下：
1、        将腰椎CT影像及检查结果附上，让大家从中找出问题，是否和患者的临床症状和体征相吻合？
2、        自腰部向下肢的放射性疼痛，是否应该在查体中说明受累神经具体的支配区域？
3、        直腿抬高试验阳性是否应具体到度数？
4、        对本患者做出诊断并列出有关依据的话，需要补充哪些检查？
……
——如果我将病例讨论中的患者诊断为：
1、棘间韧带炎；
2、第三腰椎横突综合症
你有何异议？
希望诸位爱友尽情交流，以便在讨论[根据相关法规进行屏蔽]同提高……


同意，临床中这种情况可碰到

l****e

我认为应该诊断腰椎间盘突出，不主张用小针刀治疗，可以药物加椎旁阻滞

江**花

现对[病例讨论] 腰及左侧下肢疼痛、酸胀
进行点评式总结;
根据患者的病史体征和相关检查，初步诊断为：
1、腰椎棘间韧带炎
2、腰三横突综合症
相关知识如下：
1、棘间韧带炎的症状：
患者常自觉腰痛无力，疼痛常向臀部等扩散。在棘突之间有压痛，在坐位腰屈伸过程中压痛更明显。患者腰椎X光片常无明显异常表现。
2、第三腰椎横突综合症的症状：
第3腰椎横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点。并可反射性痛。对比所见有诊断意义。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性……

以上疾病导致：患者腰部活动明显受限，弯腰困难，屈躯试验㈩

……
待续

——感谢以上诸位爱友的热情参与
——望诸位爱友继续在诊治上发表观点

绿*

看来，鉴别诊断在临床诊断中非常重要

忘*

小针刀加针灸中药效果不错。。。。

曲**德

回复 6# 疼痛123

你的发言很精彩！

g**c

又学习了新的知识，谢谢各位的精彩发言