全身游走性疼痛

雨**云

　　今日接诊一患者，患全身游走性疼痛４年，屡治无效。现将病历发下，请大家讨论下。　
　　初诊。２００７年３月，就诊于河南中医一附院风湿科。
　　患者一年前无明显诱因出现左肩部疼痛，左上肢抬举受限，后出现右肩、双腹股沟、双膝、双足关节游走性疼痛，无红肿。继发双手第一二掌指关节肿痛。疼痛时轻时重，全身性游走。症见：双肩酸痛，腰部疼痛，下肢酸困顽无力，怕冷。舌淡苔白腻，脉沉细无力。郑大一附院ccp(-),rf-lgG,AgAlgm均正常，抗风湿因子阴性，血沉正常。
　　诊断：痹病 湿热错杂
　　西医诊断：脊柱关节病
　　治则：祛风通络 清热活血。
　　处方：1、柳氮磺吡啶，扶他林、益肾蠲痹丸
　　07、3、27
　　服用上方后，疼痛减轻，自觉咽部有痰，至夜为重。头晕，舌淡红苔白，脉弦。
　　处方：半夏10，厚朴10 云苓10紫苏10羌活独活各10蒿本10川芎10蔓荆子10防风10当归10白芍10桑寄生15细辛3桂枝10怀牛膝15太子参20川断15炙甘草6
　　07、4、3
       服上方后疼痛减轻，头痛明显，喜暖喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。
　　处方：桑寄生３０独活10防风10当归10川芎10熟地10白芍10桂枝10云苓10杜仲10川怀牛膝各10夏枯草30太子参10厚朴10甘草6。
       07、4、17
       双臂加重，舌暗，苔白腻脉弦滑
       以上方加减。
　　患者自觉无效，换同科一个医生。
       5、26
       双足趾关节疼痛，恶风畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
      黄芪30苡仁30白芍30勾丁20川芎20丹参20川牛膝15独活10木瓜30桂枝10制川草乌各6细辛5红花10山药15苍白术各15地龙20甘草6
　　以上方加减服用至7月份无效。
　　8月份换同科另一医生。
　　诊断为气虚阳微
　　处方：川草乌9细辛3桂枝6黄芪30黄精20党参24川芎30元胡24炒山药24麻黄6丹参30鹿角霜15大云12鸡血藤30仙灵脾12补骨脂6熟地24甘草10木瓜15肉桂6
　　复方玄驹胶囊。
　　以上方加减服至08年5月。效不显。
　　中间在一个中医那里服用半年有余，用药不详，据说有效。
　　09、11，就诊于中医三附院，病历云：脉沉细舌质暗胖大，为心肾阴虚。
　　处方大意为六味地黄丸加狗脊木瓜怀牛膝仙灵脾红花川芎桑寄生。
　　无效。
　　另易一医，病历云关节痛，多发性。处以党参10黄连3干姜3黄芪50白术15滑石20没药10桂枝10丹皮10防风１０。
　　效不显。
　　后求治于同院另一医生，方我就不说了，大意为桂枝芍药知母汤加减，服之亦无效。
　　据患者所述，疼痛部位不定，发作时间不定，疼处按之加重，按之与之相连部位亦会疼痛。疼痛活动后减轻，或痛处按揉以后亦可减轻。患者稍有肿，不红。左尺脉沉，右关细滑。
　　从上述治疗来看，初诊以风湿论治，或以气虚，或以阳虚，多参以风湿之药，但药均不显。我拟从气滞血瘀论治，不知可否。
　　拟处方：
   　 柴胡15  赤芍15 枳实15 木香6 香附15 陈皮10 桔梗3 怀牛膝3 桃仁6 红花6 生地15 何首乌30 。
   　 以柴胡疏肝散合桃红四物汤以活血化瘀，据其脉加首乌以补益肾阴。

雨**云

患者自述为多年前冬天，从台阶下跳下，即感双小腿如有虫行感，即麻且凉，遂发病。疼痛有串行感。

z****现

治风先治血，血行风自灭。患者先因瘀生痰阳行不畅，复感风湿。治以温经通脉、活血化瘀、祛风散湿、补益肝肾。复元活血汤、桂枝汤合独活寄生汤
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w****i

当归10g 熟地50g 陈皮5g 半夏10g 茯苓10g  石斛10g

炙甘草5g 白芍20g  赤芍20g  瓜蒌20g  桑枝30g  地龙15g

二***天

一、只有以往诊治病历，并没有现诊资料。
二、游走性疼痛当责之于肝。肝主气，主风，主虚。
患者痛处及关节无肿胀，后稍有肿。“气伤则痛，形伤则肿。”走痛当责之气。再者有细、弦脉，痛处喜揉喜按喜暖，定之气虚而寒，病在肝，诊为虚痹。治当补气血，去虚寒，和营卫，通经络。处当归四逆汤加黄芪、党参、鸡血藤、山萸肉。
三、书说：风善行而数变，用辛温去风；气滞则走窜作痛，用辛香理气。辛温辛香之药耗气伤阴，此患为虚，不可用。肝虚则生内风，内风亦为风，亦善行而数变；肝调气，气少亦走窜，诚如《医林改错》云：抽风不是风。

p****g

经络受损！
开几副顺气的药吃吃就会好转。
游走性疼痛不一定是风邪作祟，经络损伤，经气外泄，成为离经之气，在体内走串也会出现游走性疼痛！

杏**知

呵呵，我昨天也治疗一例，全身游走性疼痛，以新加汤为基本方一付而愈。

雨**云

治风先治血，血行风自灭。患者先因瘀生痰阳行不畅，复感风湿。治以温经通脉、活血化瘀、祛风散湿、补益肝肾 ...
zuori重现 发表于 2010-1-14 17:37

                               
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患者先后求诊于中医一附院风湿科，前后历经四个医生，均为该科主任医师，既用过驱风湿，又补过肝肾，还补过气，利过湿，化过痰，但从处方来看均以风湿为方，兼杂活血温阳等诸法，但均效不显。
所以我想用复元活血汤合桂枝汤加以独活寄生汤应该也不会见效。因为在用过的处方中可以见到这几个处方的影子。
你说对不？

雨**云

一、只有以往诊治病历，并没有现诊资料。
二、游走性疼痛当责之于肝。肝主气，主风，主虚。
患者痛处及关 ...
二四八月天 发表于 2010-1-14 18:05

                               
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说的不错，不过以你之意当与此方有相似之处“双足趾关节疼痛，恶风畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。黄芪30苡仁30白芍30勾丁20川芎20丹参20川牛膝15独活10木瓜30桂枝10制川草乌各6细辛5红花10山药15苍白术各15地龙20甘草6”。
此方即有补气，和营卫，温经散寒，兼以燥湿活血之意。

雨**云

经络受损！
开几副顺气的药吃吃就会好转。
游走性疼痛不一定是风邪作祟，经络损伤，经气外泄，成为离经之 ...
piao-peng 发表于 2010-1-14 19:32

                               
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从所用处方来看，前几位医生均认为患者有阳虚的表现，所以处方多有温阳之药。不知是否可以这样理解？
患者有怕冷，舌体大，但边无齿痕。是不是有气虚？
气为血帅，气行则血行，气虚则血行无力。故瘀而不行，不通则痛。
《内经》有言：阳气者烦劳则张，从病者患处按之觉痛，但按揉久之则舒，且活动后疼痛减轻来看，可能有气虚不运之象。活动后，气血流通，通行无碍，故疼通减轻。
用补阳还五汤可否一试？
洗耳恭听兄台高见。

z****现

回复8#雨中的云
没错，仔细看了看既往用过的方药，的确祛风散湿、行气活血、温经通脉、补气补肝肾的方法都用过。
思之，觉其病在少阳，其邪在筋肉。小柴胡汤合桂枝汤疏散少阳、祛风解肌：柴胡12黄芩12人参9半夏9生姜9大枣9桂枝12白芍12炙甘草6地龙9吴茱萸9山茱萸25。
我也没把握，方药谨供楼主参考，希望对您有帮助。
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w****i

如果脉象正确，阴虚，痰火阻络。

禁酒，辛辣之物。

成*

怕冷。舌淡苔白腻，脉沉细无力,这不是阳虚阴盛吗？

娃**牛

中藏经有云：肝脾之气升，则四肢痛可消矣!楼主组方大致上符合主病症。但我想提醒楼主一下，这个病人为什么会有这些症状呢？？？？她有明显外伤史，不光淤血阻络，亦损伤正气。古语有云：邪之所凑，其气必虚！故风邪先入，而风为百病之长，故随之影响体内气血津液运行，湿停为痰血停为淤，则痰淤皆作！！刻下症状皆是阳虚寒凝，痰淤交阻经络，使气血津液运行不畅而成。纵观患者服药过程，要么辩证全错，要么略通门径，要么隔靴搔痒。此患者病情并不复杂，温阳散寒，开痰破淤，解结通痹，当然这大家都知道。可关键使用上活血药，温阳药为何不效？我认为皆少有斩关夺将之品，且用量上有杯水车薪之过。说句玩笑话:不要用大炮打蚊子，但更不要螳臂当车！小弟认为开方：制川乌20黄芪45防风30黑小豆30细辛15炙甘草30麻黄5桂枝25白芍25生南星12生半夏12土元12川牛膝30鲜生姜30独活20海风藤30砂仁后下20肉桂粉5吞服或装胶囊。蜂蜜120先进五副涤荡病邪，而后徐调之。方中制川乌防风黑小豆细辛炙甘草先煎一个半小时，余药再入煎50分钟，只煎一次即可。饭后服。此方攻防兼备，有李可老先生经验在其中，先煎药其中已有解毒制品，砂仁肉桂能引火归元，再加上牛膝，绝无上火之虑！伤寒中一两当现在15.625可，何况仲圣用生药！量！！才是起疴之要！！小弟有妄语之处，请各位前辈指正。

娃**牛

不好意思，先煎药中还有蜂蜜！！

白***尺

患者反复出现舌淡红，脉弦细。可以断定是肝阴不足，风袭经络。处方：生地9克。白芍6克。当归6克，川芎5克。枸杞子9克。沙参6克，麦冬6克。秦艽9克。羌活6克。独活6克。防风6克。木香6克。甘草3克。这种长期的慢性病不能反复换医生，即使诊断正确，也不可能马上见效。医生遣药处方也不能贪图一时之效。应以稳妥没有副作用为原则。

雨**云

其实这个病人蛮有信心的，一个医生最少吃二个月，可惜都不见到效果啊

二***天

说的不错，不过以你之意当与此方有相似之处“双足趾关节疼痛，恶风畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。黄 ...
雨中的云 发表于 2010-1-14 23:01

                               
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    此方虽有补气药黄芪，但量少（30克），有桂枝、白芍，但比例失调（1:3），为桂枝加芍药汤意，在此方无和营卫之用，该方温经散寒，去风除湿。用川乌、草乌、桂枝温散寒邪，用苍白术、苡仁、川膝除湿，治风先治血，用丹参、川芎等活血去风，纯祛实剂。我的方（当归20通草8大枣15桂枝10白芍10炙甘草10黄芪80党参15鸡血藤12山萸肉10）为补养剂。重用当归补血汤合白芍、鸡血藤补气血，用桂枝汤和营卫，气不足则寒，去散实寒的细辛，用黄芪、桂枝补气温阳去虚寒，用山萸肉敛气（张锡纯云：凡元气脱皆脱在肝），用通草、鸡血藤通阴阳、经络。

z****8

回复 1# 雨中的云

你好 云医生  我想问你有关这个游走性痛的问题啊
我31岁 有几年的各个身体地方疼痛了 最先是右胸肌然后左胸然后大腿内侧然后到膝盖然后到现在的脚后跟!!现在的脚后跟已经疼了快2个月了!我跟这个问题非常相识:
一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，  口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数!有办法根治吗!医生!!!

i****8

徐灵胎通瘀煎加味辩证辨病治疗

z****8

回复 20# iso3388


   不懂 能指教吗????