“疼痛”新知

妙*

说起疼痛，先让我们知道一下以往对疼痛的定义，国际疼痛症研究学会对疼痛的定义是：“与实际组织损伤或潜在组织损伤有关的，或病人对此种损伤所描述的一种不愉快的感觉和影响到情绪的一种感受。”由于这个定义，我们以往在面对疼痛时，总是会想到疼痛是由组织损伤（无论实际的还是潜在的）引起的。

    然而这个定义往往会被误解，因为疼痛不止一种，至少有三种：立即的，急性的，慢性的。以往，人们大都认为疼痛是有害的输入信息引起的中枢感觉，却很少有人认为疼痛也可以由非疼痛信号（与疼痛信号一样是看不见的）引起，疼痛甚至可以在没有外来输入信号（损伤）时产生。

    疼痛有三种不同性质的、持续的和自然的状况，即立即的、急性的、和慢性的。

    立即的疼痛或称损伤疼痛，是敏感的A-delta和C纤维受到损伤，即刻发出的组织损伤的信号。但是，因损伤产生的持续性疼痛不是慢性疼痛的通常原因。     

    炎症可以因其产生激活损伤疼痛的疼痛物质（如组胺、缓激肽、前列腺素等）而引起急性疼痛。但是炎症引起疼痛同时亦会造成红肿和局部发热，因而容易识别。此外，炎症通常有自我消除的特征，除非在不正常的免疫反映情况下，如类风湿性关节炎，才失去这种特性。

    以前我们习惯地把慢性软组织损伤或慢性软组织损害当作慢性疼痛症。尽管在发病机理上都有自己独到见解和描述，但在临床应用中却遇到了很多不解之处，且疗效也不尽人意。因为疼痛可以在没有损伤或无菌性炎症的情况下发生。对疾病认识上的偏离必定会导致临床诊断和治疗上的偏差。根本的原因是以往没有深入地探究引起慢性软组织损伤或慢性软组织损害的根本原因！

    慢性疼痛症主要是神经性疾病。其特点是中枢神经或周围神经系统的功能和结构出现变化。神经性疼痛常常在没有察觉到存在持久性损伤或炎症的情况下产生和延续。这一类疼痛症似乎很矛盾，即在没有任何辨别得到的**下产生、反应，并且延续。在神经性疾病中又以神经根病为最常见。

    根据坎农定律，当人体神经机能失调时，其所支配的所有组织会产生对化学剂的过敏和触觉敏感。人体组织受到损伤或炎症时产生疼痛反应，而神经机能失调会产生痛觉过敏。因此，在对待疼痛病人时，我们要把疼痛反应与痛觉过敏区分开。因为对疼痛反应及痛觉过敏的诊断和治疗思路是不同的，一种需要镇痛和止痛治疗，另一种则需要脱敏治疗。

    疼痛和痛觉过敏是两种不同的概念，其发病机理也有所差别。如果无法辨别，必然会遭到治疗上的失败。

明*

疼痛和痛觉过敏是两种不同的概念，其发病机理也有所差别。如果无法辨别，必然会遭到治疗上的失败


应该怎么辨别呢

妙*

慢性疼痛可以起自神经系统以外的原因(例如刚刚发生的损伤和炎症)，但是慢性疼痛也可以是内在的，是神经疾病引起的或部分神经支配失调产生的结构性异常过敏的结果。神经疾病疼痛明显地影响肌肉和骨骼系统，而这类疼痛的关键原因是肌肉的缩短或挛缩。挛缩只引起肌肉的疼痛，但持续的肌肉挛缩或缩短，会机械地令腱部及其周围组织负荷过度，使这些组织产生疼痛。
     在神经性疾病中，主要是中枢神经和周围神经功能性及结构的变化，尤其是神经根病。因为神经根在离开脊髓显露后在椎间孔处最容易受到伤害。也就是说，神经根在椎间孔处受到压力、摩擦、牵拉和扭曲会引起神经机能失调。
     其理论主要根据坎农—罗森布吕思关于神经失调定律：“在一连串输出神经元内，当其中一个神经元被破坏，在孤立的结构或一些结构中会出现对化学试剂的超敏反应，而这种过敏又以直接失去神经支配的部位为最大。”
     换句话说，当一条神经的功能受阻（神经疾病），他会变得过敏，并有反常行为。这条定律是基本的和普遍的，可是这条定律还不为人们所熟知和相信。
坎农与罗森布吕思确认过四类过敏：1、反应程度不变，但时间拖长了（反应过长）；2、**作用力比正常时候降低了（敏感过度）；3、减少**亦可以产生正常程度的反应（过敏增加）；4、组织的反应能力增大（反应过度）。
     他们还表示，超过敏可以在身体多种不同的结构内发生，包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神经元、交感神经节、肾上腺、甚至脑细胞。此外他们表示，神经支配失调的结构，对很多化学性和物理性**（包括伸张和压迫），会作出过度的反应。
     在神经疾病患者中，神经和肌肉收到的正常输入的脉冲流减少：这个情况可以促使易激动的神经和肌肉膜产生异常的脉冲。这些异常神经脉冲继续沿着对疼痛起反应的线路，激起不正常的感觉运动，包括疼痛和肌肉缩短。

妙*

不懂的话

妙*

重**生

认真学习，谢谢

L****O

不错的知识，能告诉资料来源吗？坎农—罗森布吕思关于神经失调定律只是在肌肉**疗法里看到过。

妙*

上述理论主要来源于《慢性疼痛症的颜氏治疗法》一书。