治疗一例顽固血尿成功心得

张****0

——IgA肾病，血尿持续难消十五年
魏某．男．38岁．已婚，初诊日期：2009年1月7日。
主诉 ：血尿15年，反复治疗无效。
病史 ：1994年因为感冒引发尿血，经治疗感冒好转，但反复血尿持续难消，辽宁医学院附属医院诊断为“IgA肾病”，后转北京某医院，西药治疗10年无明显疗效（曾在治疗中多次并发“急性肾功能衰竭”）。患者本人已丧失信心，因妻子在我这治疗好转，而求诊于我。平素尿血、乏力，余无不适症状，尿检可见红细胞10-20个/Hp，每遇冷、过劳、情致**则加剧。刻诊：尿色如酱油，近日饮酒后遇冷引发小便涩痛不畅，小腹胀痛，大便正常，纳佳。舌质暗，苔薄，边有齿痕内见瘀斑，脉沉滑弱，尺虚。
实验室检查：尿常规：肉眼血尿．尿蛋白（++）．白细胞 5-10个/Hp．红细胞 15-20个/Hp．血常规：正常。肾脏生化：血清肌酐，尿素氮，血清白蛋白，血清球蛋白，血清总蛋白均正常。血压：100/70 mmHg。  肾脏活检：考虑“IgA肾病”增生硬化型。
（患者说：血尿这么多年没报治好的希望，因为每次并发急性肾功能衰竭，多有小便涩痛不畅，小腹胀痛等尿路感染症状，有点害怕并发肾功能衰竭，所以只求治疗尿路感染，预防肾功能衰竭即可。）
辨证：脾肾气虚，瘀热阻滞，血不归经之血淋。
处方：大黄炭1Og、桃仁2Og、小蓟5Og．白茅根50g、侧柏叶2Og、生地炭2Og、西洋参15g、黄芪30g、生蒲黄25g、益母草30g、白花蛇舌草30g、桂枝1Og、三七粉1Og（冲服）。水煎服7付。每日一付，每日3次。
复诊：2009年1月14日：
患者自诉:药后一小时，小便如物阻塞感，可见血丝尿，尿涩痛加剧，小腹胀痛，
坐于厕所中，后有排便感，泻之胀痛、阻塞感有所缓解。自认是吃药反应，坚持
服用一付后，小便阻塞感，血丝尿，尿涩痛，小腹胀痛均缓解。服用七付后，昨
日尿色转淡，要求化验。
尿常规检查：肉眼血尿消失．尿蛋白（++）．红细胞 3-5个/Hp．（患者狂喜）刻
诊：小便涩痛不畅、小腹胀痛消失，有乏力、便溏，余无不适症状。效不更方7
付。每日一付，每日3次。
复诊：2009年1月21日：
尿常规检查：肉眼血尿消失、尿蛋白（++）、红细胞 5-6个/Hp．有乏力、便溏，
余无不适症状。（看病时要求妻子买水,问患者得之平素喜饮水），舌质暗，苔薄，
边有齿痕、内见斑瘀，脉沉细弱，尺虚。
大黄炭1Og、小蓟5Og．白茅根50g、地榆炭15g、旱莲草15g、侧柏叶2Og、生
地炭2Og、熟地2Og、阿胶15g、西洋参15g、黄芪30g、蒲黄炭25g、三七粉1Og
（冲服）。水煎服7付。每日一付，每日3次。
复诊：2009年1月28日：
尿蛋白（+）．红细胞 2-3个/Hp．用摄血益肾汤加减30付而愈.
服药后尿常规检查：2009年2月7日尿常规复查：正常． 2月11日复查：尿蛋
白（+-）．红细胞 1-2/Hp．2月17、18、19日尿常规复查：均正常．
按语：
IgA肾病就是一种免疫病理学诊断名称，又称免疫球蛋白A肾病。是通过肾组织免疫荧光检查发现有大量的IgA或以IgA为主的免疫复合物，在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿的常见原因，有50％～60％的患者表现为顽固的肉眼血尿，以及镜下血尿。基于此，归属于中医“尿血”、“虚劳”等范畴。本病是自身免疫病，西医目前尚无有效疗法，而中医在这方面有其独特的优势，不仅可以有效缓解症状，并且还能促进免疫复合物的清除，避免发生肾功能不全。
本例患者病程15年，曾在北京某西医权威医院就诊，西药反复治疗十年无明显疗果。虽患者只要求治疗尿路感染，预防肾功能衰竭，但我们中医讲辨证，尿血、小便涩痛不畅、小腹胀痛为“血淋”范畴。笔者开始想用《济生方》小蓟饮子，但三思后，认为小蓟饮子虽为下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司之血淋要方。但就本患而言，病程15年应以虚、瘀为主，虽下焦热证，也为瘀而化热。其辨证思路为，
初诊思路：尿血15年，古云：“久病多虚多瘀”，说明本病是以虚、瘀为主的顽疾；小便涩痛不畅、小腹胀痛，医云：“不通则痛”、“无瘀不作痛” ，进一步说明以有瘀；平素乏力、过劳加剧，进一步说明“虚”的存在；尿常规提示有蛋白、红、白细胞，而尿蛋白多为脾肾两虚，气虚失摄所致；红细胞日久多为瘀热阻滞，血不归经所致；白细胞多为瘀而化热，热聚成毒所致。舌质暗，苔薄，齿痕有斑瘀，脉沉细弱，尺虚。脾肾气虚，瘀热阻滞，血不归经之象。故应用自拟尿血基础方（大黄炭、小蓟、白茅根、侧柏叶、生地炭、生蒲黄）合自拟肾炎基础方（黄芪、益母草、白茅根、白花蛇舌草）加桃仁（与大黄炭配伍即取《伤寒论》治下焦蓄血的桃核承气汤之意）、加桂枝（一可以温通助膀胱气化；二佐诸药之寒性）、加西洋参（补气而不伤阴。现代药理证明，有效成分对肾功能衰竭具有预防和治疗作用，对出现严重并发症的肾小球性蛋白尿具有明显的降低作用）、加三七粉（止血而不留瘀.现代药理证明，有效成分能抑制成纤维细胞增殖，缓解组织纤维化的作用）。
三诊思路：尿常规检查：白细胞，小便涩痛不畅、小腹胀痛消失，红细胞减少，为瘀去热轻之象。但患者喜饮水，说明日久伤阴，仍乏力、尿中有蛋白说明气虚的存在；尿规红细胞下焦有瘀热、膀胱血络受伤所致；所以,此时患者为气阴两虚、下焦瘀热、膀胱血络受伤，气化失司之“尿血”、“虚劳”。 故应用家师验方摄血益肾汤改血余炭为旱莲草，加三七粉治之。
4个月后份随访，尿常规正常，无不适。
我爱中医！中医真好！

o****y

b****1

好医案,确有**风范,希望楼主多发医案让大家学习交流.借问楼主可是张琪**的门人吗.

w****n

好资料

锦*

理法方药  按  详尽。学习了。  
有时西医的病名确实唬人

逸*

好资料！学习了！充分体现了中医的特点——辨证施治思想

北****生

理法方药  按  详尽。学习了。  
有时西医的病名确实唬人
锦纹 发表于 2010-1-4 19:51

                               
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c****i

旱莲草，好！加点女贞子，估计效果应该更好。

w****i

麻黄附子细辛汤和济生肾气丸加白茅根、生黄芪、桃红。

可能会缩短治愈时间。

j****r

借鉴了现代医学药理研究，不失中医辨证思路，真性情中人也！

c***i

故应用家师验方摄血益肾汤改血余炭为旱莲草，加三七粉治之。
4个月后份随访，尿常规正常，无不适。
请问“摄血益肾汤”具体药物配方可以写出来吗？？？

康**医

不知道  仲景说的太阳蓄血证 那个方是不也可以用

g****1

好资料！学习了！

张****0

“摄血益肾汤”具体药物配方
大黄炭1Og、小蓟5Og．白茅根50g、地榆炭15g、血余炭1Og、侧柏叶2Og、生
地炭2Og、熟地2Og、阿胶15g、太子参15g、黄芪30g、蒲黄炭25g。

中**裔

我有一个病人，再一次检查中发现尿潜血+，来我处看中医，女，50，面色萎黄，怕冷，睡眠差，腰部劳动后酸痛，会**不舒服，舌质淡苔薄白，脉沉细。我给他开了黄土汤加酸枣仁服半月后感觉，**不适感消失，腰部不酸，去查尿还有潜血，患者停药一段时间后，因遇到烦心事又出现肉眼血尿，请张仲景197810老师帮我分析一下好吗？

w****i

当归补血汤，甘草干姜汤，桂枝茯苓丸合方。加血余炭30克，仙鹤草15克，夜交藤30克，桑叶12克，三棱6克，获术6克，桑寄生30克，菟丝子30克，柴胡5克。

仅供参考。

宋*平

你好，版主，ija肾病四级，经西医治疗治愈，半年后蛋白+，无其它不适，现在用中药，连翘20黄芩15蝉衣15栀子，石伟，黄芪，丹参，生地，浙贝母，地龙，水蛭，茅根，薏苡仁，枸杞子。分析望

张****0

回“中医后裔”同道：
尿潜血（+），无尿痛，应属于中医“尿血”。尿血有实和虚之辩，看笔者描述"虚"多之,虚又可分为阴虚火盛、脾肾两亏。
面色萎黄，腰部劳动后酸痛，怕冷，会**不舒服，舌质淡苔薄白，脉沉细。更像后者。
但因遇到烦心事又出现肉眼血尿，平时睡眠差，考虑“心火下移小肠”。
《三因极一病证方论 尿血证治篇》云：“病者小便出血，多因心肾气结所致”
                                                                 愚见，请同道指点

中**裔

谢谢指教，学习了。

g****e

可不可以考虑用百合地黄汤呢?

g****3

借鉴了现代医学药理研究，不失中医辨证思路，我觉得有几个药比如黄芪、三七等药辨证论治可以采用。

W****G

好医案，学习了，谢谢楼主分享。