女，49岁，双侧下肢疼痛，加重3天(有花）

江**花

【一般资料】：女，49岁，汉族，农民
【主诉】：先左后右侧下肢疼痛，加重3天
【病史】：患者缘于2个月前无明显诱因开始左侧下肢疼痛，以腹股沟及大腿前内侧为主，逐渐加重，下蹲及下肢外展疼痛明显加重，在XX市医院经腰椎CT检查初步诊断为“腰椎间盘突出症”，给予抗炎镇痛药物{名、量不祥}，无明显疗效，且症状逐渐加重，行走明显受限。近3天来，右下肢开始疼痛，症状同左侧，左下肢疼痛明显加重，特前来求治。
患者自发病以来，影响工作，睡眠不佳；无烟酒等特殊不良生活嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【体格检查】：T36.3℃  P78/次/分  R20次/分  BP130/80mmHg
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
专科检查：行走跛行。腹股沟中点、大转子上1cm处触诊均明显压痛，“4”字试验左㈩，右㈩；两腿外展距离20cm。
【辅助检查】血常规㈠；心电图㈠；
双髋关节MRl示：附图
检查结果届时在附——诊断提示在4楼
希望诸位爱友积极参与讨论

【诊断】：诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？
【治疗】：应该采用何种方法治疗？

江**花

以上属于疼痛类病例，属于保守治疗范围，望爱好祛除患者病痛的爱友积极发表看法，在交流[根据相关法规进行屏蔽]同提高自己的诊治知识——科学无止境嘛！

c****1

学习

江**花

现在附上影像的诊断提示

江**花

望诸位爱友积极参与，奉献自己的诊治方法、高招绝技！
——我会让鲜花欢迎你

绿*

根据患者的病史、体征和相关检查：
1、开始左侧下肢疼痛，以腹股沟及大腿前内侧为主，逐渐加重，下蹲及下肢外展疼痛明显加重
2、行走跛行。腹股沟中点、大转子上1cm处触诊均明显压痛
3、，“4”字试验左㈩，右㈩；两腿外展距离20cm。
4、近3天来，右下肢开始疼痛，症状同左侧，左下肢疼痛明显加重
5、影像检查提示：双侧股骨头缺血性坏死
依据以上几点，可以明确诊断为：股骨头缺血性坏死（双侧）
我曾治疗过类似病例：
1、在股骨头周围即髋关节的不同部位进行闭合性松解术，使周围软组织的血液加强循环
2、对松解术后疼痛症状没有完全缓解者，可行股骨头骨内减压术，此法一举多得，还可
形成血管长入的通道，促进新骨形成
3、对股骨头进行研磨治疗，可促进坏骨吸收，新骨的形成
4、中药在新陈代谢、活血生骨方面加强整体综合调理
5、自我康复锻炼
……
通过以上的综合治疗，绝大部分患者效果很好
——个人体会，望共同探讨


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??

d****i

学习

江**花

股骨头坏死的保守疗法，也属于疼痛病的治疗范畴，望诸位爱友积极参与，共同在讨论中增长自己的诊治水平。

江**花

根据患者的病史、体征和相关检查：
1、开始左侧下肢疼痛，以腹股沟及大腿前内侧为主，逐渐加重，下蹲及下肢 ...
绿茗 发表于 2010-1-3 20:07

                               
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  ——诊治措施很有哲理，值得参考

杏**粒

股骨头无菌坏死，可采用硬膜外神经阻滞，理疗，功能锻炼等治疗。对于49岁的人，保守治疗效果差，还是做股骨头置换吧！

w****u

呵呵，不知道通过血管内介入治疗怎么样？现在微创介入治疗也在疼痛治疗范畴之类。

桂**开

根据我科治疗方案
1、输液抗炎、活血。
2、局部理疗，如蜡疗、微波、奄包、熏蒸等治疗。
3、手法**，以轻柔为主。
4、间断性牵引（皮套）
5、股骨头穿刺减压，局部小针刀松解。
6、中药汤剂治疗。
7、仔细腰椎查体，有时腰椎间盘突出症易于其相互影响。
8、口服消炎止痛药。
9、这类病易复发

江**花

现对【病例讨论】：女，49岁，双侧下肢疼痛，加重3天
进行诊治方面的点评：
依据患者的病史、体征、影像检查，，初步诊断为：
股骨头缺血性坏死（双侧）
诊断依据：
1、 症状：早期有跛行，髋部疼痛，僵硬感，活动时痛，休息好转。
2、体征：髋关节活动受限，以后其他方向活动亦受限，腹股沟中点压痛，，下蹲及下肢外展疼痛明显加重，行走明显受限。“4”字试验左㈩，右㈩；两腿外展距离20cm。

3、辅助检查：影象学改变提示股骨头缺血坏死。

与下列疾病进行了鉴别诊断：
1、髋骨关节病：多在40岁以上，晨僵疼痛。体征：跛行，局部肿大。影像学特点：股骨头变扁，关节间隙狭窄，边缘骨赘增生，，骨内囊性变，无死骨。

2、神经病性关节病：由于脊髓病变引起的神经营养障碍性关节病，无痛性跛行。关节不稳，超关节运动。影像学特点：股骨头破坏碎裂或硬化周围有大量和骨赘，关节内有游离体，股骨头呈脱位或半脱位。
3、髋关节风湿病：髋痛隐蔽。晨僵低热、关节畸形。影像学特点：关节间隙一致性狭窄，骨质疏松，头变形，无死骨。

……

最后确诊为：
股骨头缺血性坏死（双侧）

……待续望诸位爱友继续在诊治上进行探讨

江**花

接上：
体会：
对股骨头缺血性坏死的诊断：
1、        关键在于警惕性，有髋痛或非膝关节病变的膝痛，、髋关节活动受限的病史和表现，在X检查未见改变之前，若高度怀疑股骨头缺血坏死时就应尽早做CT或MRl检查，一般均可确诊。
2、        不要出现本病例在来本院前在腰部进行检查诊治，导致患者病情加重的现象。
我院一接诊了不少在其它医院由于医生专科经验不足，而导致误诊误治的病例，确实值得警惕！

——诸位爱友是否有同感？请继续交流讨论

……
待续

绿*

接上：
体会：
对股骨头缺血性坏死的诊断：
1、        关键在于警惕性，有髋痛或非膝关节病变的膝痛，、 ...
江中浪花 发表于 2010-1-5 22:41

                               
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非常赞同以上的观点，很多股骨头缺血坏死病人，到了后期，股骨头塌陷了才发现自己得的是骨坏死，以前一直误诊误治

蚂***医

还是换了算了啊,保守治疗时间长,效果还一定确切啊

江**花

现对【病例讨论】：女，49岁，双侧下肢疼痛，加重3天
进行诊治方面的点评：
依据患者的病史、体征、影像检查，，初步诊断为：
股骨头缺血性坏死（双侧）
诊断依据：
1、 症状：早期有跛行，髋部疼痛，僵硬感，活动时痛，休息好转。
2、体征：髋关节活动受限，以后其他方向活动亦受限，腹股沟中点压痛，，下蹲及下肢外展疼痛明显加重，行走明显受限。“4”字试验左㈩，右㈩；两腿外展距离20cm。
3、辅助检查：影象学改变提示股骨头缺血坏死。

与下列疾病进行了鉴别诊断：
1、髋骨关节病：多在40岁以上，晨僵疼痛。体征：跛行，局部肿大。影像学特点：股骨头变扁，关节间隙狭窄，边缘骨赘增生，，骨内囊性变，无死骨。
2、神经病性关节病：由于脊髓病变引起的神经营养障碍性关节病，无痛性跛行。关节不稳，超关节运动。影像学特点：股骨头破坏碎裂或硬化周围有大量和骨赘，关节内有游离体，股骨头呈脱位或半脱位。
3、髋关节风湿病：髋痛隐蔽。晨僵低热、关节畸形。影像学特点：关节间隙一致性狭窄，骨质疏松，头变形，无死骨。

最后确诊为：
股骨头缺血性坏死（双侧）

对本病的处置方案：
治疗原则：全身与局部相结合，结构的修复与循环系统的重建相结合，囊内与囊外治疗相结合，动与静相结合，药物治疗与功能锻炼相结合。
一、        在股骨头周围即髋关节的不同部位进行闭合性松解术
1、        用微型刀切割松解内收肌群和臀中肌、闭孔外肌，以解除患者外展等功能障碍。
2、        对闭孔神经、股神经进行神经触激术。机理是通过同脊段反射及受触激的应激反应作用可达到治疗大腿内侧等部位疼痛的作用。
二、        对左髋关节少量积液进行了抽取，注入了活血化瘀的药物。对左股骨头、颈大范围骨髓水肿采用了微型刀骨髓消肿减压术。此法对于形成血管长入的通道，促进新骨形成具有良好的作用。
三、        松解术后对股骨头进行中医手法研磨治疗，这样可有效的促进坏骨吸收，新骨的形成
四、        配合中药，每日一剂，3个月一个疗程，在新陈代谢、活血生骨方面加强整体综合调理
五、        辅助治疗：
1、术后进行小腿牵引，要求患者要坚持2个月以上，对增加髋关节间隙及其周围组织的松解很有好处
2、应用双拐：减轻股骨头的承重防止坏死股骨头的塌陷
3、每日进行一次40分钟的中药浴，以调养气血，改善局部功能
4、让患者每日酌情进行仰卧蹬空骑车法、仰卧下肢屈曲内外画圈法、仰卧抱膝贴胸法、等进行有益功能恢复的锻炼
患者现在的疼痛症状明显缓解，外展、跛行等功能已有好转。另外，经过在我处治疗已经临床治愈和效果显著的病人，也给这位患者增强了战胜疾病的信心。

体会：
1、在股骨头缺血性坏死的诊断上关键在于警惕性，有髋痛或非膝关节病变的膝痛、髋关节活动受限的病史和表现，在X检查未见改变之前，若高度怀疑股骨头缺血坏死时就应尽早做CT或MRl检查，一般均可确诊。
2、不要出现本病例在来本院前在腰部进行检查诊治，导致患者病情加重的现象。
3、本病恢复较慢，患者必须有信心坚持治疗，当然，医生也要掌握先进的专业医疗技术。


——衷心感谢版主和诸位爱友的关注和参与
——热切希望版主和诸位爱友继续奉献自己在诊治方面的高招绝技！

2****9

路过学习了

s****u

该患者应该尽早手术！！

q****s

学习了

b***r

谢谢介绍的那么详细，学习了。

g****g

根据患者的病史、体征和相关检查：
1、开始左侧下肢疼痛，以腹股沟及大腿前内侧为主，逐渐加重，下蹲及下肢外展疼痛明显加重
2、行走跛行。腹股沟中点、大转子上1cm处触诊均明显压痛
3、，“4”字试验左㈩，右㈩；两腿外展距离20cm。
4、近3天来，右下肢开始疼痛，症状同左侧，左下肢疼痛明显加重
5、影像检查提示：双侧股骨头缺血性坏死
依据以上几点，可以明确诊断为：股骨头缺血性坏死（双侧）
根据我科治疗方案
1、小针刀松解
2、局部外用郭氏膏药。
3、中药汤剂治疗。
4、自我康复锻炼
……
通过以上的综合治疗，绝大部分患者效果很好
——个人体会，望共同探讨