关于胸腔闭式引流的位置

神**刀 · 发表于 2009-12-25 23:38

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外伤致单侧气胸（压缩70%）伴少量胸腔积血的年轻患者，患者无呼吸困难症状，胸部CT和X片均没报告骨折。
1.请问患者的致伤机理？2.行闭式引流为锁骨中线第二肋间或腋中线第4.5肋间是否均可？哪个更好或是需双管齐下？3.术后何时嘱患者练习咳嗽或吹气球？

z****5 · 发表于 2009-12-26 19:41

回复 1# 神经一刀

z****5 · 发表于 2009-12-26 19:51

存在血气胸，在无开放伤的情况下，必有肺挫裂伤，只是影像检查未发现而已。行闭式引流为锁骨中线第二肋间或腋中线第4.5肋间是否均可。一般不需置双管，如果肺损伤不严重，肺可很快复张。早期不主张吹气球，如果肺复张缓慢，可鼓励患者深呼吸及吹气球。
一己之见，仅供参考。

x****5 · 发表于 2009-12-26 20:05

本帖最后由 xxxy5225 于 2009-12-26 20:08 编辑

回复 1# 神经一刀

诊断是外伤性血气胸，气胸为主，压缩肺70%，有胸腔闭式引流手术指征。
闭式引流管放置的位置，我们的经验认为以腋中线4.5.6肋间为好，气胸放置在4肋间，血胸放置在6肋间，此类病人放置在5肋间！
优点：手术放置方便，固定稳定，不易脱出，方便病人活动，便于护理！而且还便于及时观察外伤后是否继发胸腔出血，亦达到治疗目的。

电*质 · 发表于 2009-12-31 19:09

少量胸水可不必装下管，单用上管，位于锁骨中线外侧2厘米、第二肋间，然后可隔日复查胸部CT观察积液变化。

s****9 · 发表于 2010-4-9 11:51

有胸膜粘连吗

s****5 · 发表于 2010-5-5 23:30

5楼说的很正确

孙*超 · 发表于 2010-6-27 21:44

我们液气胸一般放腋中线56肋间

f****j · 发表于 2010-6-28 14:48

以《诊疗常规操作》为主

守***座 · 发表于 2010-8-15 21:40

腋中线4-6肋间，上下兼顾

z****3 · 发表于 2011-11-29 21:36

腋中线6-7肋间，上下兼顾，术后并发症少。

z****5 · 发表于 2011-12-4 11:02

回复 11# zhangg123

请问同仁，我弟胸外伤后血气胸引流位置在7、8肋。引流了一周都没有引流完。反复移动引流管后还是没有引流彻底。请问是否引流口的位置太高，是否可以在第九肋间重开引流。放置引流管的时间可以多长。因为我们内科一般抽胸水都是在腋后线第九肋间进行。谢谢。

g***7 · 发表于 2011-12-8 20:28

3楼说的很好，其他的也没错，不必搞的那么复杂。

w****o · 发表于 2011-12-21 19:46

回复 12# z309781205

第九肋间放胸管在盲穿的情况下是很危险的，很容易损伤到肝和脾，而且管子抵在膈肌上患者会很不舒服，引流也不一定很通畅，主要是让患者多咳嗽，肺完全张开了水就挤出去了

z****f · 发表于 2011-12-21 22:43

对于引流问题，我潜心研究了3年多了，有一点总结，拿出来，请各位同仁不吝赐教。大量积液一般我都放在腋中后线之间7-8肋间，28号管，往后下放，引流彻底。气胸书上说放在锁骨中线第二肋间，有约50%病人肺复张到第2-3后肋就不再上升了，结果我就想办法放在了胸骨旁线第一肋间，引流效果很好。后来因为病人要求美观的问题，我看到国外有部分书上说可以放到腋中线，我就放在腋中线第3-4肋间，一直放到胸顶，结果引流效果非常好，就是有胸水也会引流的非常赶紧，实在不赶紧就稍微退一下管，一侧身，拍拍背就OK。希望各位老师指点

w****9 · 发表于 2011-12-29 21:30

气胸为主（仅少量胸腔积液）可单纯抽气，输液针头外加50毫升的注射器，单人操作，简单快捷。如果积液增多，则需闭式引流，单根胸管，腋中后线之间7-8肋间，28号管，往后下放，引流彻底。无需上管，气液都能引流；常查胸部CT观察积液变化。

c****5 · 发表于 2012-1-5 20:54

个人认为放腋中线第5-6肋间为好，咳嗽可以促进肺复张！

舞*叉 · 发表于 2014-4-7 13:53

无论自发性气胸，还是外伤性气胸，我们这常规放腋中线第7肋间隙。我们用的是带内芯的引流管，可以放置肺顶部。若自发性气胸合并肺大泡存在需要胸腔镜手术时，只需再开两个小口即可。

舞*叉 · 发表于 2014-4-7 13:56

致伤机理是：胸部外伤受力时肺内压增大，肺局部薄弱的地方破裂。

d****g · 发表于 2014-12-12 15:44

气胸放第二液胸第七，都有放两根更安全！

k***y · 发表于 2014-12-12 22:43

位置不建议放太低，最后少量积液过段时间会吸收的

[胸外] 关于胸腔闭式引流的位置

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