骨与关节伤病的早期介入

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骨与关节伤病的早期,康复医疗为什么介入?
   我们治疗骨折的最终目的是恢复正常的功能活动。但是，骨折在治疗过程中常常需要较长时间的固定受伤部位，这样就可能会使肢体由于长期固定不动而导致肌肉萎缩、关节内粘连或韧带退变失去弹性，关节僵直，结果虽然骨折已经愈合，肢体仍不能恢复正常功能，甚至造成残废。为了预防这种不良后果的发生，我们要尽早开始进行功能训练。
康复的目的就是通过针对性的功能训练，促进骨折后机体功能的最大恢复，预防并发症、继发症的发生、对已经失去功能的部分，通过其他部分的功能训练对已经失去功能的部分进行代偿，提高生活质量，促进患者早日回归社会。

康复医疗的介入时间?  
  骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得到复位固定后即可开始。
  而具体的骨折复位固定是指：
① 石膏固定已经干了；
② 牵引已经安装好；
③ 已经施行了内固定术；
④ 病情稳定者。
  凡是未固定的肢体和关节都要每天定时、定量的进行主动充分的活动，促进新陈代谢，防止肌肉萎缩和关节僵直。

康复医疗介入的原则？
① 康复功能训练应在医护人员的指导下循序渐进地进行,贯穿于骨折愈合的始终。
② 功能训练内容应因人,因骨折治疗过程不同而不同.
③ 活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度也由弱到强。
④ 活动度以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。
⑤ 活动应以恢复肢体有生具来的生理功能为中心。如上肢应围绕增强手的握力进行活动；下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练。
⑥ 注意功能训练不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。
⑦ 进入骨折恢复期要针对有障碍的关节进行运动，不能用邻近的关节替代。要首先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动时的顺利程度，达到关节活动无障碍。
⑧要进一步恢复关节运动的质量和准确性。以主动运动为主,被动运动和助力运动为辅.
⑨ 期间如有理疗配合，应在理疗后进行功能训练。

康复训练如何做?：
(1) 功能锻炼早期：</font id=limegreen>伤后1-2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。
(2) 功能锻炼的中期：</font id=teal>伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助指导下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。
（3）功能锻炼的后期：</font id=purple>也就是达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降，肌肉功能萎缩等功能障碍。因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。

石膏拆除后在进行关节功能训练时应该注意什么？  
髋关节：在锻炼中注意髋关节的屈伸动作：应按屈伸---站立---步行---下蹲---负重行走的顺序循序渐进。注意下蹲动作的练习。
膝关节：其主要功能是伸、屈膝及膝关节稳定。所以，练习时除了做屈伸外，要注意大腿前方肌肉锻炼，在练习中按屈伸---踢腿---下蹲动作。
踝关节：在锻炼时注意应做背屈---跖屈---走步动作。如果踝关节在早期固定在跖屈位时更应早期做背屈运动。

石膏外固定拆除后膝关节僵硬怎么办？  
石膏外固定是下肢骨折的常用固定方法。由于固定时间长，很多患者会出现膝关节的屈伸障碍，甚至僵硬，造成工作、日常生活障碍。
（1）自身重量法：如膝关节屈的功能完全障碍，可利用小腿的重量屈膝关节，每日3-4次，每次30-40次，屈的角度逐日增大。待此动作完成后，可开始进行膝关节床边悬垂屈伸锻炼，反复进行，重复20-30次。
（2）不负重练习法：坐于床上，做最大程度的膝关节屈伸活动，必要时双手加以辅助，每日4-5次，每次20-30次。
（3）负重练习法：为使膝关节达到最大运动范围，可做蹲、起运动。可扶椅子或床头。每日2-3次，每次20-30次，角度逐渐增大，同时可以增强下肢肌力，加强膝关节的稳定性。
（4）其它：在进行膝关节功能锻炼时可以辅助理疗、磁疗及热敷等，有利于膝关节的功能恢复。

钟*兰

谢谢楼主

快****9

谢谢楼主分享！

执**科

好！不错。拜读了

j****1

谢谢，太好了