[专题讨论]产科的病历首页上主要诊断写什么？

微**水 · 发表于 2009-9-7 21:11

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按照江苏省第四版病历书写规范，首页上主要诊断应为本次重点治疗的疾病，但另有一条规定：产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病，如确无主要并发症或伴随疾病……选择“单胎顺产”作主要诊断。

如果是一个妊娠合并贫血的单胎顺产者，是选择妊娠合并贫血作主要诊断吗？进修的时候好像带教老师只认可四版病历规范的第一句话，说应该是生产花费精力和金钱较多，因此应把单胎顺产作主要诊断。

疑惑中！不知大家是如何写的？

[ 本帖最后由彩虹于 2009-11-23 10:12 编辑 ]

w****n · 发表于 2009-9-7 22:53

如无产科并发症或合并症，我这里是这样写的，如：孕2产1，宫内孕40周，单胎，顺产，已生。

秋**露 · 发表于 2009-11-20 11:58

已生那两个字就不用写了吧，多余的

z****i · 发表于 2009-11-21 22:52

已生那两个字就不用写了吧，多余的

f****9 · 发表于 2009-11-22 20:34

我们是这样写的：孕2产1孕40周头位平产

青* · 发表于 2009-11-23 01:03

入院孕40WG1P0ROA临产
出院G1P1ROA孕40W平产
因为ROA已说明了是右枕前就没必要写头位吧

史*苹 · 发表于 2009-11-23 15:37

同意楼上

小**尼 · 发表于 2009-12-11 09:44

出院诊断病理诊断在前。

w****5 · 发表于 2009-12-12 17:42

我走过那么多家医院,至于产科诊断也没有一样的,听"三甲"的老师们说,全国也没有一个统一的诊断.比如:入院诊断:足月妊娠(G1P0G40W);孕1产0孕40周临产....

j****7 · 发表于 2009-12-12 22:11

我们的是第一胎孕1产1活女婴LOA.如果有病理诊断写前边

z****u · 发表于 2009-12-13 18:05

我们写Ｇ１Ｐ１孕４０周ＬＯＡ位顺产活婴
入院时写Ｇ１Ｐ０孕４０周头位待产

梦* · 发表于 2009-12-13 18:38

如果是第一胎孕40周，临产LOA我们入院诊断会写孕1产0孕40周临产LOA
出院诊断会写孕1产1孕40周已产LOA

c****g · 发表于 2009-12-13 20:53

我们和12#写法一样

朝* · 发表于 2010-5-24 15:09

讨论的结果是否应该有个总结呀?没有总结到最后还是一头雾水似的!

j****8 · 发表于 2010-5-25 12:33

产前诊断一般是G1P0孕40WLOA待产
产后诊断一般是G1P0孕40WLOA顺产活婴
如果有合并症的话再在后面写出诊断

冰* · 发表于 2010-5-25 17:45

产前诊断：宫内孕40周孕1产0 LOA待产产后诊断：1：宫内孕40周孕1产1 LOA自然分娩2：正常新生儿男 3600克

y****3 · 发表于 2010-5-25 22:09

如果这个人顺产，但是有会阴裂伤？该怎么诊断？我们是1.会阴I度裂伤2.孕1产1孕40周左枕前正常分娩

依*儿 · 发表于 2013-8-23 15:13

这诊断五花八门啊

依*儿 · 发表于 2013-8-23 15:14

我们医院是产前：孕1产0孕38周LOA待产。产后：孕1产1孕38周LOA平产活婴

俺****夫 · 发表于 2013-8-25 21:05

五花八门啊

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