男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

医**生

［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂***就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80μmol/L， Dbil 68μmol/L， Glu 7。80　mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3， 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史

查体：T36。8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性啰音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3－5次/分。

辅助检查：Hb102g/L， WBC10。5×109/L， 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素（+），尿胆原（+），便Rt（－），HbsAg（－）， 肝功能、B超检查已如上述
初步诊断：
诊断依据：
进一步检查：
鉴别诊断：
治疗措施:

a***m

诊断：梗阻性黄疸，原因待查。胰头癌可能性大。
依据：
黄疸是明确的，根据胆色素结果，尿改变，可判断是梗阻性黄疸。
肝内胆管扩展，胆囊肿大，肝外胆管显示不清，考虑胆总管下端梗阻，壶腹部，胰头癌？
患者无疼痛，无发热，胆管结石和胆管炎症可能不大。而胰头癌一般是无痛的。有消瘦，也提示肿瘤。
鉴别：急性甲肝？
进一步检查：肝外胆管显示不清，那就复查一下，对鉴别诊断很有必要。如复查B超不清楚，则进一步CT、ERCP。

[ 本帖最后由 aidom 于 2009-9-7 11:36 编辑 ]

a***m

百度搜索了一下，原来楼主发的是考试题目。:L :L :L 。
转帖请注明！！！！！

医**生

只是觉得有学习的价值没想那么多。

l****g

网上摘下的标准答案：［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大
　(二)诊断依据
　　1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降　　2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高
　　3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张
二、鉴别诊断(5分)
内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
　2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现
　　3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等
三、进一步检查(4分)
　　1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况　　2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP
　　3.PTC(经皮经肝胆道造影)
四、治疗原则(3分)
　　1.手术减黄 　　2.手术切除肿瘤

红**颗

就是