求急诊科前辈指导！

癌****2

我们是基层医生。前天接诊患者，男四十二岁。头晕恶心半小时就诊。查体温正常！呼吸22次。心律八十。血压160/100。既往有长时间的吸烟酗酒使！双瞳孔等大。桶状胸。给预第一组甘露醇刚滴两分钟，患者就抽搐并强烈要求拔针！打120！家属来了一大堆。说患者从来没有过病。也不喝酒。不吸烟。是我们的药引起的。120接走后家属要求我们对抽搐做解释。来的急诊医生也做了心电血糖都正常。说并非是我们的药物引起。现在是患方还在纠缠。请问至于这种情况的抽搐那个前辈见过。怎么处理！谢谢！是否甘露醇引起？.
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z****6

请说详细点，因为什么输液？为什么用甘露醇？

w****2

这个病人你还是要追踪一下，看看确诊到底是什么病。
这个病人主诉是头晕呕吐，生命征只有血压偏高。
我估计你用甘露醇是考虑他有可能是中风或者高血压脑病。
但是中风没有明显的颅内高压也不首选甘露醇，如果是脑出血的话脱水会增加出血量，除非是手术中或者危及生命时才能使用。
这个病人，脑血管意外也是有可能的，但你并没有注意神经系统的查体。
再者，眩晕的原因很多，轻则伤风感冒会引起，颈椎病和梅尼尔综合症也会引起，脑供血不足会引起，重则小脑出血会引起，总之眩晕的原因不下二三十种吧。
接诊一个病人，还是要详细询问病史和仔细查体，考虑好了病因才能用药。
在一个，如果你拿不准的话，守住生命征是没有错的，血压高你就降压，简单的给他含服颗消心痛心痛地什么的也没有错吧，其他用药的选择也很多啊。
一般医院里面只要是眩晕的病人一律做头颅CT，颈椎片，和脑血流图。
排除了重病，其他的都是小问题。
面对家属的质疑，你首先要做到心中有底，每种用药都有你的根据你才会理直气壮。
至于是不是甘露醇引起的抽搐，这个不好说，甘露醇的作用是利尿和脱水，注射过快会引起头晕，没有明确的致抽报道。
抽搐也是个单纯的症状，而不是一个疾病，这个症状很多疾病都会引起，也有可能是原发病引起的呀，所以你不必惊慌，遇到抽搐你就止抽啊，不能等120到，等120到病人就耽误了，因为抽搐很快会耗竭全身的氧，而至大脑缺氧及脑水肿，长时间抽搐对身体危害极大。

w****2

对了，这个病人心电图一定得做的，心律失常也会导致头晕及抽搐。
作为一名医生，首先你要负责，详细掌握病情，谨慎用药。
再者，你不用惧怕什么。
有一次，我拉了一个二十来岁的大学生，既往有心脏病，说是有杂音，具体的自己也搞不清楚。喝酒以后说很难受，然后出现胸闷，呼吸困难，说他快不行了。
同学立即拨打120，我们赶到以后，我一看病人口唇面色红润，脉搏快而有力，全身皮疹，皮温很高，呼吸很快，四肢肢端痉挛。
我考虑病人为酒精过敏，患者平时很少喝酒，喝酒以后全身会发红。
加上患者过度紧张，导致过度换气。生命征平稳。
病人有气无力地对我说：医生，快救我！
我说:小伙子，别着急，你没有生命危险！只是过敏而已！
病人没说话，旁边的一帮同学先不干了，对我大声嚷道：病人都快死了你还说没事，你到底会不会当医生啊？！
我笑而不答。
本来我想给他做抗过敏处理的，但离医院也近，我挂了瓶光盐水就走。
结果没想到针刚打上没一分钟，病人大叫：你给我输的是什么针水？怎么我**的这支手动不了了？！！！
同学立即极度慌乱起来。
我不慌不忙找了一个塑料口袋罩在病人的口鼻上吹了几分钟，再问病人：感觉好点没有？病人回答：四肢麻木好一点了。
等送到医院了患者好转，不能动的手也能动了，增加了对我的信任，我再安慰安慰他，病人自己慢慢平稳下来。
所以，病人对你不信任地质疑时，医生千万不能慌，一慌就完蛋。
我给他挂了光盐能让他一只手不能活动？这怎么可能？如果是手动不了了那多数是神经系统出了问题，盐水要是有问题顶多是有杂质，再恶劣点有空气进去了也不会这样啊！

癌****2

学习了。谢谢！
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王****3

请问老师胳膊麻了怎么用袋子套着就好了？是呼吸性碱中毒引起的吗？