小儿的饱胃麻醉

c****3

前天晚上来了个急诊，7点左右，小儿，8岁，42公斤。急性化脓性阑尾炎，各项检查无异常，拟立即行阑尾切除术。自述在3-4点时喝了250毫升的爽歪歪一瓶。考虑小儿要求是禁饮4小时，就没下胃管，7：30麻醉，前给恩丹斯琼1毫克。**全麻，手术顺利，于9：00结束。送回病房，大概有20分钟后我再次去看病人，刚进去，病人呕吐，急左侧位，头低，吸引。半小时后病人清醒。
   1.小儿禁食禁饮两岁以上是否按成人的6小时？？？
   2.我们在基层医院，小儿都没插管条件，应如何避免误吸？？？

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-9-6 21:49 编辑 ]

x****n

1.美国ASA小儿禁食时间小于36个月禁清水2小时，禁饮料4小时，禁食物6小时包括牛奶。2，可以考虑在基础麻醉下打个硬膜外，减少KET
用量，减轻kET带来的副作用。同时术中要备好吸引器，注意观察呼吸情况。

c****g

1、急诊手术，特别是肠道手术，炎症**，胃肠排空延迟，即使是禁食6小时以上，仍以饱胃处理为宜。
2、8岁小儿，给了点抑吐药，全凭静脉全麻来做阑尾手术，风险太大了吧，给了抗胆碱药了吗？手术后病人都没完全苏醒就送回病房了啊？如果出现返流误吸你肯定脱不了责任哦。8岁儿童，应该都懂事了，如果实在缺乏全麻条件，行硬膜外麻醉也可啊，如果实在不配合，可以给点镇静药做基础麻醉嘛，然后术中适当给予镇静，肯定比全静脉麻来得稳当、放心啊。
3、副小儿硬膜外麻醉注意点：1、小儿硬脊膜与黄韧带之间的间隙距离相对较大
皮肤至硬膜外腔的距离很近，因此，进针深度应做到心中有数，切勿刺入过深，特别警惕注意皮肤局麻的针头避免刺入过深，否则有可能直接构成蛛网膜下腔阻滞麻醉，非常危险，8岁左右儿童一般1.6-2.2cm；2、不配合的小儿可适当给予基础麻醉；3、7岁以上的儿童，穿刺点可较成年人者降低1~2个间隙。4、**浓度和容量：大致可按0.8~1ml/kg 体重计算，如果体重超过20kg，则仍按20kg计算， 即容量不应超过20ml；8岁小儿**浓度可配1.3%-1.5%。5、并发症：基本与成年人者相同：（1）全脊髓麻醉和麻药相对逾量  ；（2）呕吐、返流、误吸、窒息：较成年人为突出，与饱胃、肠梗阻、基础麻醉和辅助麻醉有密切关系。应重视术前准备和掌握基础麻醉与辅助麻醉的适应症，准备抢救器械用具。

一***小

1.配制的奶制品应当以固体食物来对待，须禁食6小时以上，禁食时间以最后进食至发病为止计算。
    2.，8岁，42公斤-----应该是很胖的了，单纯的基础麻醉很难满足手术要求吧！同时禁食时间不够的病人，我们首先要保护的是气道，对于成年人可以在清醒的前提下手术，但小孩子很难配合，所以首选是气管插管全身麻醉了，当然如果患者能配合，可以在硬膜外麻醉辅助静脉下完成，单纯的基础麻醉风险太大了。

m****0

都是高手:handshake

麻**子

1，本例患者麻醉原则是插管全麻。
2，听话的孩子，可以硬膜外。曾碰到一例5岁饱胃孩子阑尾炎，未用基础，在哄哄、和她聊天中顺利硬膜外。亦可以腰麻。
3 ，无全麻条件术前插胃管吸净胃内容物。
4，炎症**，胃排空显著延长，若时间允许的手术，可以先保守治疗拖延时间。
5，单纯KET完成该手术，恭喜你从陷阱里爬了出来。
6，麻醉请会诊

杏**粒

1.给硬膜外麻醉。如不配合可在基础麻醉下行硬膜外麻醉。2.可等禁食时间够后麻醉。你那样做确实太危险，:handshake

针*

麻醉前禁食的时间是很重要的~~一定要有自己的主见，要因为（他们）催就慌了神~~

c****0

学习了，我们这儿有好多剖腹产和小儿急诊手术，都难以达到那样禁食的标准呢

重**主

大夫们经常猴急猴急的
出了事就是我们自己的
能拖还是拖
你多磨蹭一会
说不定就从鬼门关转了一圈回来了

l****x

8岁了，打硬外应该可以了，