麻醉诱导后不见声门，如何办？

b****l

今天有位患者行宫颈癌根治术，患者脖子很长，进入手术室后，行静脉开通，予**0.2mg后患者出现呼吸抑制，想捏气囊发现气道阻力很大，然后予异丙酚100mg后，行气官插管，发现喉镜下能看到会厌，但却见不到声门，但是考虑可能存在气道困难，不敢给肌松药，只能行盲探，运气比较好，进气道了，事后予鼻腔行纤支镜，在声门部位只看到插入的导管，但是却在声门左侧看到有异物，但却不知道是什么，想请教下大家，如何是这样的病人该如何进行麻醉和处理比较好？

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-8-29 23:20 编辑 ]

亦**鬼

声带息肉吧，以前实习时一例食管癌患者，诱导后插管发现胃管好像插在气管内，当时不敢百分百确定，就插上管了。后来发现负压引流器不一会就充满，术中切开食管也没见胃管才确定确实插在气管了，外科医生逆行又插了根胃管。那病人五十多岁的女病人，术前只有轻微的咳嗽并无不适，现在还觉得非常怪异。

z****6

光索 纤支镜 气管切开

w****5

哎！基层医院哪有那么高级的东西啊:L

w****5

能看见会厌就不错了,只要能看见会厌就比较好插.把气管插管插入管芯(就是一截铜丝而已)前端1.5-2cm处折弯,伸过会厌处让前端的折弯处紧贴会厌插入就可以了确认插入后拔出管芯再送入合适深度接麻醉机就ok了

[ 本帖最后由 wang780415 于 2009-8-29 18:25 编辑 ]

日****0

这样可以试试喉罩,对于这样的困难气道还是比较好的,

r****n

哥们，既然有纤维支气管镜，为何要事后才用？即使插不进，有了它，你还担心什么呢？告诉大家我亲身经历的一件事情，也是诱导后，喉镜置入后会厌仅见一小边，用5#的方法未成功，又用两次，仍未成功，又不能反复插管，唯恐喉水肿，请高年资医师，又不在。逆行气管插管又没用过，喉罩没有，好喉镜没有，纤维支气管镜也没有，当时死了的心都有。我与一位同事面罩扣了半小时，患者有了自主呼吸后，又给了氟美松和肌松拮抗剂。确定呼吸正常后停手术回房。病人不会死于插管失败，一定要保障病人的气体交换!一点经验教训，希望对大家有帮助。

麻****1

楼主说的对 ，支持下

我**仙

有些病人的喉头是比较高.不过一般插管困难的病人还是能观察出来的,比如颈短,口小的患者.但我上次遇到个病人,看着没有这些异样,插管时却发现喉头很高,根本看不到会厌,还好运气好,用了管芯盲探进去了.经过那次我觉得插管还是用司克林好,肌松效果好,又是超短速的药,即使插不进去,五六分钟后病人就可以醒了,完全不必担心

重**主

抢救插管的时候经常会遇见喉头水肿之类的病人，也看不见声门,嘴里东西也吸不赶紧,让大夫胸外按压,听气流声进.不过只适合与心跳骤停的病人吧

a****7

纤支镜,肌松效果好

w****i

呵呵，科室条件有限的情况下，可以按5#“把气管插管插入管芯(就是一截铜丝而已)前端1.5-2cm处折弯,伸过会厌处让前端的折弯处紧贴会厌插入就可以了”，如未成功，置入口咽通气道，捏几下皮球，换用大一点的喉镜片，上挑会厌会好一点，容易暴露声门，维持住氧供就不需要太紧张，记住“患者不会死于插管失败，而只会死于通气失败”
此时需考虑更换方案，条件差我推荐左侧磨牙插管技术，就是经口腔左角磨牙途经显露喉头，可以大大提高成功率，不过，这得熟练操作，否则只会让自己更慌张。
第三种方法：选择喉罩，呵呵，那就用不着气管插管了
第四种，选用好喉镜，关节喉镜，或可视喉镜（我们科各有一套）或纤维支气管镜，光棒（没用过）
第五种：逆行性导丝引导气管插管，不过鉴于患者已被你麻倒，无自主呼吸，废弃！