高血压病人交代病情

t****2

这几天有这样个病人,中年女性,既往体建,宫血入院,要求腹腔镜手术,术前血压130/80mmhg,入室测240/140mmhg,停手术后回病房,治疗,控制在140/90mmhg左右,今天准备做手术血压又200/130mmhg,这样的情况大家怎样处理,如何向家属交代?

当天在手术室我们也是这样考虑的,所以给咪唑5mg,后病人深睡,轻度舌后坠,血压从240/140mmhg下降到185/120mmhg,随后停的手术,出手术室后降到150/110mmhg左右,治疗后(只是简单用药卡托普利片12.5毫克/次,日两次,)两天后准备做手术,又升到185/120mmhg,手术大夫要求我们会诊,,看是否能够耐受手术,我们决定和家属谈,利害关系,手术麻醉风险,经反复交代,随家属同意出院内科治疗一段时间后,再手术,可是手术大夫不是很满意!!大家在对于高血压控制时怎样的?象这样术前185/120mmhg,能手术么?术前200多/100多mmhg,术中血压控制到多少比较合适??

x****7

与病人精神高度紧张，有直接关系！

s****9

用点***观察一会，血压应该能恢复，如不能再考虑内科治疗

p****t

中年女性，无高血压病史，入室后血压明显升高，应该考虑紧张因素，可以提前给予***镇静治疗后观察，不用急着停手术吧...

b***u

和病人的精神因素有关,可给一些镇静药观察一下最好选择全麻,诱导时要平稳避免血压的大起大落,术后拔管可考虑使用降压药使血压维持在一个相对稳定的状态.

t****2

当天在手术室我们也是这样考虑的,所以给咪唑5mg,后病人深睡,轻度舌后坠,血压从240/140mmhg下降到185/120mmhg,随后停的手术,出手术室后降到150/110mmhg左右,治疗后(只是简单用药卡托普利片12.5毫克/次,日两次,)两天后准备做手术,又升到185/120mmhg,手术大夫要求我们会诊,,看是否能够耐受手术,我们决定和家属谈,利害关系,手术麻醉风险,经反复交代,随家属同意出院内科治疗一段时间后,再手术,可是手术大夫不是很满意!!大家在对于高血压控制时怎样的?象这样术前185/120mmhg,能手术么?术前200多/100多mmhg,术中血压控制到多少比较合适??

穷*族

镇静好一点,血压可能会降下来!!

宏*哥

既往无高血压病史，紧张可能性大

t****2

如果既往无高血压病史,单纯紧张血压回有这么高么??至少血管壁硬化的很厉害吧!我从书上查这可能叫做白大衣性高血压,一见医生血压就高!!象这种情况,我们麻醉医生怎样与医生和家属沟通,才能被理解呢?得到手术大夫和患者的支持呢?

小**春

如你所说
应该是精神因素引起的
适当用些降压药应该没有什么大问题的
应该可以耐受手术

老*娘

手术停与不停主要看麻醉科的地位.如果非要做,千万不要选腰或硬,全麻相对安全些. 此类病人手术当天一定要常规服用降压药.

我**了

高度怀疑是紧张引起的，可以开始麻醉稍微深些，然后适当减浅麻醉。应该没问题，不用停止手术吧。

林***生

此病人诉无高血压病史，是否可信很难说，试过很多科室的护士入院后测血压都很马虎，所以还是入手术室或者自己测的血压比较可靠。
我高度怀疑病人本身就有高血压，因为平时没有体检而不知道。要不，进手术室后病人就算高度紧张也很难血压飙到200几。就像我们健康人紧张时候血压很难那么高的。
在病房的时候，我看过很多次，病人血压高就给含心痛定，血压是很快降下来啊，但是很快有升高了。所以没有经过系统的内科治疗很难把血压控制在可接受范围的。
而我们麻醉科对此类病人绝对是可以停掉手术的，我们应该要有我们的原则，不要把没必要的麻烦往自己身上抗。

s****g

术前充分和患者沟通，自己动手量血压，
手术当天在病房先使用镇静剂，充分镇静后再送手术室。
麻醉方式直接选择全麻。

雪**情

与病人精神高度紧张，有直接关系！

雪**情

与病人精神高度紧张，有直接关系！

y****8

1，这种情况在老年患者中出现较多，特别是有高血压的；主要是患者紧张，也有的可能手术当天没有继续服用抗高血压。
2，入室后血压奇高，先安慰患者并测多几次；向手术医生患者家属说明情况并交代风险，并询问他们的意见：是否继续手术（最好再次签字）；如同意继续，再给镇静和降压处理；有时单镇静的效果未必佳，可先用或同时使用微量的硝酸甘油，5～10mg加入100ml的 5％GNS或0.9％NS中，20～30滴/分，根据血压调整滴速。这类病人多数对降压药敏感，所以要密切注意血压的变化；最好让血压缓慢下降至理想范围；有时可以不给镇静药，而只用降压药效果也不错。
3，患者入室“平静”后，血压还很高如收缩压180～200甚至更多，使用降压药的降压幅度最好在20～30％之内（单使用镇静药的除外），一般不需要完全降至术前范围，除非有特殊要求。

日****0

我的一个办法,术前不要停降压药,一般告诉外科医生,术晨6:00,6:30,7:00,7:30分别测血压，如果不是很高进手术室麻醉应该没问题，可以适当的给点降压药，我们的标准是180/110，如果高于这个就让外科大夫直接在病房停手术，这样可以避免矛盾，也可以看到一个比较真实地血压 ，等控制的可以了就能做了，

阎**人

这个病人应该详细地检查患者是不是真的存在高血压和各靶器官有无发生病变
我国一位著名的腔镜专家曾经说过:心脑血管疾病是腔镜手术最重要的禁忌症!
还有.如果有高血压,那控制一天肯定不够,毕竟调脂,软化血管,稳定心血管等等都需要一定的时间的

[ 本帖最后由 阎王敌人 于 2009-8-27 23:47 编辑 ]

w****1

我认为首先应该让内科确定他是否是高血压病人，有很多病人并不知道他有高血压病。最好进行高血压病治疗，如果已经一切都准备好了。入室做手术前，及当天，血压必须控制好，那天必须镇静好，

y****n

我也碰到过这样的病人，在病房血压在180/   以下，进入手术室就200多，然后就停手术，内科会诊，用药，几天后入手术室又是这样，第三次还是这样，最终与外科医生商量，与患者家属谈话。麻醉手术顺利。

超*H

如果病人原先有高血压，让他服药后再进手术室。
入室后血压高过200/120的，什么也别做，跟手术医生和病人及家属说明情况后推车送回病房，暂停手术，内科治疗后再说。
入室后血压200/120--180/110之间的，先用咪唑安定4-5mg iv ,再观察血压。咪唑安定别用少了，少了有时达不到镇静的效果，反而烦躁血压还升高。
用了咪唑安定后，病人不一定睡着，如果血压将到160/100以下就麻醉。如果血压还高于170/110暂停手术。
跟家属把危险往死里说，特别要和病人家属强调一个关键问题：外科医生只管做手术，不管病人的死活，他们想问题是为他们自己想的多，为病人想的少。我们是专管病人死活的，我们要是说危险性太大，就会有80%的可能会致残或死亡。家属就会打退堂鼓。外科医生要是纠缠，就说违反技术操作规程的事我不能做。

m****0

如果没有说错的话，你术前没有详细检查病人，和询问病史，你说的这种情况是没有依据的，病人不可能进手术室血压突然升高很多。建议你在手术前亲自查体，就可以全避免病人进手术室又送回病房的情况，家属和主刀医生应该没有什么问题。特别是和主刀医生多交流，那你们的合作是愉快的。

t****2

昨天这个病人上午刚做了腹腔镜全子宫切除手术,经内科（诊断为原发性高血压，心功能Ⅱ级）一周的口服药治疗后,重新入院手术,在家里自测血压120/85mmhg,入院后140/85mmhg,以病人角度与病人家属反复沟通，得到理解与支持，第二天入手术室180/105 mmhg,给予咪唑安定4mg，**0.05mg iv后，血压150/95mmhg,开始诱导插管，过程顺利(丙泊酚130mg、**０.15mg、顺苯10mg、管7.5#，维持异氟烷)，打气腹血压升到180/110mmhg,给予酚妥拉明2mgiv，术中血压控制在130/80mmhg左右，心律平稳，手术历时1.5小时，术毕苏醒，血压最高160/95mmhg，呼吸平顺，病人无不适，安反病房即时测血压128/90mmhg。术毕24小时生命体征平稳。顺利完成。！
感谢大家的帮助！感悟：我们在作麻醉时，我们要与手术大夫及病人站在一起，毕竟我们的目的是一样的，都想为病人服务做好手术，但是我们并不能一味迁就，失去自我，我们要树立自己的形象和威信，更多的为病人去考虑，与病人和手术大夫充分沟通，阐明自己的立场拿出自己的想法，要有理有据，这样我们才能更好、更安全的工作！

d****3

我们在作麻醉时，我们要与手术大夫及病人站在一起，毕竟我们的目的是一样的，都想为病人服务做好手术，但是我们并不能一味迁就，失去自我，我们要树立自己的形象和威信，更多的为病人去考虑，与病人和手术大夫充分沟通，阐明自己的立场拿出自己的想法，要有理有据，这样我们才能更好、更安全的工作！
这个病人应该停手术，你给了5mg***后血压还在185/120  肯定不是患者紧张所能导致的，要知道高血压本就有三低（知晓率低），患者不知道很正常（不正常中的正常）。近期看了华西麻醉专家意见——停没话说，这是对自己，对患者负责任的表现！！！

w****i

我觉得可以这样处理哟
1.患者应该系统的治疗，一般保持血压在140/90左右，最好不要超过160/90。一般最好治疗在一周以上的时间。
2.术前还是做一个心脏彩超，看看心血管有没有改变，当然心电图还是可以看一些问题。
3.术前1--2小时要服用降压药物。不要做手术的当天停药哟。
4.如果进入手术室就血压升高的话，还是可以适当用些降压药物哟，毕竟腹腔镜手术的创伤不是很大哟。
5.术中一定要严密监测血压和心电图，对症处理。
6.术毕要求较深麻醉的情况下拔管。减少**哟。如果出现舌后坠的情况下安置口咽通气道。
当然，以上仅是建议，代表个人意见，说法不对请原谅。

S****2

这个病人应该详细地检查患者是不是真的存在高血压和各靶器官有无发生病变
我国一位著名的腔镜专家曾经说过 ...
阎王敌人 发表于 2009-8-27 23:45

                               
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    顶！！！
正常人再紧张也不会那么高吧？现在的高血压病人知晓率低，治疗率低，有效治疗率更低啊

杨****8

回复 27# SUNNY162


    有人主张术前停降压药  有人主张不停

o****3

我个人认为还是先用点时间把血压降下来再做，这样较为安全，1.腹腔镜手术时放CO2时，可使之升高，可能会出现高血压危象，出现脑血管意外，甚至出现心跳骤停，2，在手术过程中，用这较短的时间内用药把血压降下来也是很危险的，如果处理得不好，会诱发心肌梗死，

d****e

如果你已经在术前看过并测过血压值非麻醉禁忌症，认定是紧张的个人认为还是可以做的。