臂丛麻醉惊险一例

黄*

一病人女。19岁。右尺骨骨折内固定术后一年，要求手术内固定物取出。选用肌间沟法，针尖顶到横突注药物（用的是89.4MG10ml）,当注射药物5ml时，病人诉头晕，随后出现四肢抽搐，口唇发绀，神志不清，考虑麻醉药中毒，立即停止注射药物，给以面罩吸氧，静推安定5MG，10分钟后抽搐缓解，血压一直平稳，半小时后神志逐渐恢复，观察1小时后，病人生命体征平稳送病房。
       哪位高人可否指点一下臂丛麻醉经验，及一些意外的处理方法，今后如何预防，非常感谢。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-8-16 22:18 编辑 ]

b***u

为何不打腋路,不知道第一次手术时是否打的肌间沟,如果是二进宫的病人肌间沟都有粘连及解剖结构的变异最好打锁骨上,再说为何要顶到横突回吸了没有:L

c****9

估计是直接入血了，还有患者是否有癫痫病史啊？

x****n

打得太深了，进血管，回抽时没有血吗？为何不找异感

刚**生

你以前麻醉阻滞的很少吧？打臂丛是有手感的，肌间沟麻醉阻滞用食指和中指推开颈外静脉和深层动脉进针不要太深异感很容易找到的。1，注药不要太快
2，加肾素回抽（反复）
3，一旦出现中毒可以给咪唑呀注意呼吸

亦**鬼

肌间沟和锁骨上法容易尺侧阻滞不全或是起效时间较长，腋路尺侧阻滞效果好但止血带的耐受时间不够长。臂丛这东西完全靠经验的，打的越多效果会越来越好的
局麻药中毒的处理关键就是镇静，管理好呼吸和循环，有很多病人的毒性反应不一定就是入血了，有很少的病人是因为个体差异往往没有入血却有很明显的反应，只要处理好就没事了。当前局麻药里加付肾已经不提倡了，付肾会延长局麻药的作用时间增加局麻药的毒性

小**春

应该是局麻药药中毒了，局麻药中毒首先要加快输液和吸氧，然后对症处理。一般处理及时没有什么大的问题，楼主不知你打臂丛为何要到横突你才给药，你打的是颈丛还是臂丛啊！

l****8

关于肌间沟的打法可能不必多说，前中斜角肌之间进针，关键是一些经验，我一般确定后手指压紧肌间沟，这时进针1.5-2cm就足够，找不到异感也不要紧，注药可达25ml，看不到局部明显肿起的一般都效果好。
你的情况应该属于局麻药入误入血管或是血管丰富局麻药吸收过快造成的全身毒性反应，主要有神经系统和心血管系统症状，处理方法应为：
1，立即停止注药
2，轻者予**或**类药物以控制惊厥
3，重者立即肌松插管控制呼吸，维持血流动力学平衡，适当用利尿药加速药物排泄
:) :)
最主要预防是短时间内不要超过极量，同时注射前一定要回抽，确定无血再注射。
多打就有好手感了

[ 本帖最后由 liwd88 于 2009-8-17 23:00 编辑 ]

c***a

中毒的处理，吸养，加快输液，镇静，激素改善全身情况，静滴维生素C解毒。要找到异感，要避开血管，每5毫升回抽一次，看有 没有血。这个明显是中毒了。

b****4

5#现在打臂丛会加副肾吗？:o

r****w

打臂从肌间沟入路应该找异感，效果才比较明确，并发症也少。你先多看看书上的臂从解剖图，然后反复摸，一定把前、中斜角肌间隙找对了，找准了，你臂从穿刺就准了，一针进去就能找到异感的，呵呵，经验重要哈，多练

h****y

感觉就是肌间沟就是找不到异感，唉