左腰腿疼痛

h****4

患者，男，43岁，职业公An，因“左腰腿疼痛7天，加重3天”前来就诊，翻身动作可加重疼痛，查体：L5-S1左侧椎旁压痛，髂后上棘脊柱旁压痛，无叩击痛，其余椎体及椎间隙无压痛、叩击痛。直腿抬高试验45°阳性，仰卧挺腹试验可疑，“4”字试验阴性，皮肤感觉，双下肢运动正常。CT提示：L3-L5椎间盘轻度膨出，腰椎退行性变。VAS评分5-8分。
诊断：腰椎间盘突出症
治疗：给予复方丹参注射液每日一次静脉输注，硬膜外注射镇痛液（复方倍他米松+B1+B12+利多卡因）2次，口服甲钴胺
疗效：经过治疗后，患者自述效果不佳，硬膜外注射后当时可以缓解，数小时后慢慢疼痛恢复,直腿抬高试验85°。
讨论：该例病人为什么硬膜外注射治疗效果不佳，应该如何进一步治疗。

[ 本帖最后由 hw43334 于 2009-8-13 12:59 编辑 ]

s****g

这就充分说明问题不在椎管内！再检查：梨状、臀中（压痛？），骶髂关节（错位？），结合L5-S1椎旁（+）——1，阻滞；2，正骨；3，针刀。

h****4

谢谢回帖，补充梨状肌、臀上皮神经、骶髂关节等都没有压痛，椎旁阻滞也做了，效果不佳，本例病人硬膜外阻滞后直腿抬高试验明显缓解，就是疼痛缓解不明显。

刚**生

有水针刀治疗会有很好的效果

有水针刀治疗会有很好的效果你做阻滞但没有松解呀

x****8

急性病例松解什么呢？看看小关节怎么样？翻身做二个不同方向的比较看看。

达*

硬膜外阻滞

c****r

数小时后慢慢疼痛恢复可能系激素**所致，直腿抬高试验85°已经说明有明显效果了。L3-L5椎间盘轻度膨出，腰椎退行性变，也可能说明病变不在椎管内。

c****i

脊神经后支痛，L3/4的，或者是腰髂韧带损伤可能，前者为主，

y****8

1，可能病变的位置不在椎管，或椎管合并其他部位都有病变。
2，即使病变只在椎管，只有椎间盘突出正并尤其导致腰腿痛的症状；硬外用药效果不佳甚至无效也是可能的，医学很多时候是没有百分之一百的，即使手术治疗，效果不佳和术后复发都有发生。

s****i

髂腰肌痉挛，用针刀治疗，效果很好，我治过这样病例。

l****6

L5-S1左侧椎旁压痛,应与L5横突综合症，及骶髂韧带损伤鉴别下在行治疗 ，可以考虑下局部神经阻滞，小针刀，理疗。

w****0

水针刀治疗会有很好的效果

c****1

学习