骶管麻醉杂记

靳*领

刚入本行时是用局麻做痔瘘手术的，记得有一天来了一位肛周坏死性筋膜炎的病人，局麻没法打了，那人又特别的穷，不愿住院，只得叫我们一个搞外科的副院长来打了个骶麻做了。之后，我就下手打起了骶麻。
      打骶麻时的姿势，许多书中都写着取侧卧位，这是延续了打硬外麻醉的姿势，因为打硬外侧卧位时椎间隙明显好找，而骶裂孔无论什么姿势都不会变化，俯卧位比侧卧位时更好寻找。
      进针后要有落空感和负压感。落空感比负压感重要，有时只有落空感而负压感不是太明显时，麻醉效果也很好。
      刚学打骶麻，最担心的莫过于把麻药打到蛛网膜下腔内发生全脊麻，可以有这个担心，但也不必害怕，骶尾韧带距硬膜囊下端平均距离4.7cm，打骶麻一般用7号针头，长3cm，除去从皮肤到骶尾韧带这段距离，针头进入骶管腔内的长度就很少了，一般不会进到蛛网膜下腔内。反复回抽很重要，有落空感后，推1ml空气，一是试负压，二是防止组织堵塞针眼，有负压感后回抽，使针管呈负压状态1分钟，然后再试负压；这样反复3次。我打了3000多例，只有1例打到了蛛网膜下腔内，那是一个身高155cm的瘦体型女性，刚进针没等回抽脑脊液就出来了，立即停止操作改为局麻手术。
      为防止全脊麻，有个搞麻醉的推荐用10%葡萄糖5ml+2%利多卡因5ml，俯卧位推完药后改为坐位，打过1例，效果也行，后来不敢打了，因为不知道等麻药吸收后剩下的葡萄糖对骶神经有没有什么影响。
      减少用药容量、改变**和加入少量的肾上腺素（或者苯肾上腺素）对防止麻醉平面过高引起的血压下降很有意义。我一般按170cm身高1%利多卡因15ml来用，每增加10cm身高药量增加5ml，每降低10cm身高药量减少5ml；有时，痔手术统统10ml。打完后改为半坐位。有1例打时落空感明显而负压感不明显，只打了5m l想改局麻，停了10分钟后效果也很好。为防止血压下降时手忙脚乱，也可以先建立静脉通道，预备好**针。

w****0

谢谢，学习了

从**人

好帖！支持！:handshake

w****9

我觉得骶麻应该是痔瘘手术的首选。**松弛效果好，术野组织不肿胀，麻醉时间长。术前术后护理简单，并发症少。可惜医院说骶麻只能由麻醉医师打，我们算超范围执业。可麻醉师喜欢用腰麻。手术效果还行，可惜术后导尿太多，时不时诉头痛等不适。真麻烦，后来所有痔手术全部改为局麻。不过还是怀念骶麻的日子……

东*

学习了，谢谢！

仁**心

好贴，谢谢分享！

梅**竹

好帖，谢谢。学习了。

老**生

不错，做骶管麻醉有落空感后一定先回抽有无出血及脑脊液，如果有出血，只好在做一次操作或改麻醉，如果有脑脊液可以改脊麻即可，控制好药量和速度，麻醉是很成功的

l****9

学习了！谢谢！

z****8

我们医院现在也全是骶麻，DM效果还是可以，而且我们全是自己打，除非要求麻师来打（一般很复杂的肛瘘，用布比的时候才叫麻师），但DM术后的排尿有大概10%的病人会需要打新期的明。总的来说还是可以，局麻这方面的情况少的多

四*生

原帖由 www-9999 于 2009-8-12 20:25 发表
我觉得骶麻应该是痔瘘手术的首选。**松弛效果好，术野组织不肿胀，麻醉时间长。术前术后护理简单，并发症少。可惜医院说骶麻只能由麻醉医师打，我们算超范围执业。可麻醉师喜欢用腰麻。手术效果还行，可惜术后导尿 ...

有同感，我们与手术室商量，让麻醉师来打骶麻。

浪****0

好帖，谢谢。学习了。

浪****0

我们医院是3岁以下的小孩才打骶麻，做大人的痔瘘手术都打硬膜外

X****8

学习了！！！

酸***头

我的骶麻病人量只是老靳您的十分之一，看来有很多要向前辈学习啊

w****9

我的骶麻用药量比较大：2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因5ml+0.9%Nacl25ml+2-4滴肾上腺素配置。一般用30ml左右.用量比较大。这样容积大，弥散范围大，效果好。持续时间长.
       但是肥胖病人一般不打，骶骨裂孔摸不清。针头太短，药物打不到位。**不松弛。手术时很别扭，这样的病人即使辅助局麻也会遇到有麻药不到位，效果差的问题，应该首选腰麻。我可是吃了苦头的，希望大家引以为戒。

[ 本帖最后由 www-9999 于 2009-8-15 21:16 编辑 ]

靳*领

与硬外麻醉不同的是打骶麻不能空腹，空腹打容易头晕。推药快也会头晕。

w****9

同意楼主，骶麻的病人不禁食。他一般不作用于胃肠道，不会恶心，呕吐，但会有低血压。一般叫病人进食，减轻术前恐惧，减少低血压的可能性。术后无需平卧，若无胃肠反应，亦可进食，但不宜过多。骶麻优势很多，但因病人个体差异较大，如骶骨裂孔“畸形，药物弥散差；肥胖，还有医生技术等因素，成功率相对腰麻，局麻来说较低。起效相对慢。也是他的不足。

赵**0

效果是不错但是有好多的局限性。在大医院算超范围，假如出事故还好抢救要在个人诊所呢？那问题就大了，我劝同仁还是安全为主吧，做局麻患者很好接受的，还很安全，

天**水

我刚毕业时看老医生做局麻手术，患者那个疼啊，我就暗下决心以后我做这样的手术一定不让患者这么痛苦，后来学习了肛肠科开始使用骶麻，患者的疼痛很轻，我自己这关是过了，看着患者疼痛我是无法忍心做下去。现在手术基本是我自己做骶麻，确实也有超范围执业的担忧，和医院领导沟通过，暂时下腰腧穴麻醉，以后再说吧，毕竟这个麻醉还是比较安全的。最近几例出现刚开始注药患者就出现头晕，血压也没降低，大家碰见过吗，是患者紧张还是什么原因，没有特殊处理自行缓解了，问患者都说骶尾部一胀就头晕。我的 配方2%利多卡因10ML+0.75%布比卡因2.5ML+0.9氯化钠7.5ML+副肾4-5滴

靳*领

这就是我上面说的推药过快引起的，推药过快引起椎管内压力增高过快就会头晕。我也碰到过，减慢推药速度，没做特殊处理，一会就好了。

天**水

对啊，我原来是先注五毫升，等五分钟没反应再注剩余，没出现不良反应，最近大意了，直接边回吸边注射注，是快了，下回注意。谢谢！

碧***天

我们由麻醉师来做骶麻。各司其职。以免引起麻烦。

q****3

用骶麻已经一年了，回抽有血的情况只遇到过两次，都是从新定位，再打。虽然回抽有血的情况很少，但每次还是认真的回抽，小心为上~

f****f

好几年都没打了,都有点忘记怎么打了,几个关系不错的麻醉师都劝我不要自己打,现在送手术室的病人打鞍麻多点,局麻做痔手术及低位肛瘘还是不错的,安全又方便,病人还省钱,

邢*平

好帖，鼎鼎，学习了，谢谢、。

昔**醉

好是好，如果能专职麻醉师开操作就更完美了。超范围毕竟是个硬伤，怕的就是万一呵祝大家平安顺利！
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

李*一

很多省级中医院都是由肛肠科医生自己打的，而且有些医院只打腰俞麻，不打局麻！

刀**涯

我也要学习打骶麻了

泌*

因为看到过**物吸收入血的并发症很害怕，所有我们都有麻醉师来麻，其实我很想学，但是老是害怕出现意外。