简述中医的脉象与辨证

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简述中医的脉象与辨证  张群中    (河北省正定县南楼乡北楼村)

   祖国医学的脉诊在四诊中占有重要的地位，是我国在世界医学史上具有独特的诊断方法。它是我国祖先名医们历经几千年的实践经验积累。在现代科技发展的今天，脉诊仍是中医诊断疾病的主要方法之一。我们医务工作者应认真学习并掌握。现结合笔者的西园临床实践浅谈中医脉象与辨证的应用体会，力求从西医角度为中医不同脉象和辨证找到理论依据。

    1 影响脉象的因素
    外界环境的变化、神经作用、内分泌紊乱、体内理化因素变化、血容量高低，心脏传导功能、电解质紊乱、心肌病、心脏输出量、心室缩力强弱、疼痛**、发热、动脉充盈度和脉压大小。血液黏稠度、血管阻力程度、血液成分异常等均可影响脉象。
    1.1 心跳频率较快的疾病休克、贫血、脱水、感染性炎症、低血钾、低血压、神经衰弱、窦性心动过速、阵发性心动过速、甲亢、心肌炎等。
    1.2 心跳频率减慢的疾病颅内压增高、阻塞性黄疸、伤寒、甲状腺功能低下、窦性心动过缓等。
    1.3 脉象不整的疾病窦性心律不齐、异位节律、心房纤颤，以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞等。
    以上病理因素和各种疾病通过神经作用均能导致心跳、脉搏、心律发生变化。在正常情况下，脉搏的速率与心跳是一致的，当心跳频率、心律发生变化时，脉搏的搏动形态自然相应地发生多种变化。

    2 两类中医脉象简述
    2.1浮脉
    2.1.1 浮虚脉(表里俱虚脉)即：散、微、虚、芤等。见于老年体衰、贫血、营养不良、久病恢复期、产后等人群。这些人由于体质虚弱，病原易于侵入，中医日：“邪之所凑，其内必虚。”对这些人来讲，血容量普遍较低，免疫力低下，即使同一种致病原侵体，在不同季节，个体差异下脉搏形成也是同中有异的。
    2.1.2 浮实脉(表实脉)即：实、洪、数、紧、滑脉。这类脉象的人群，对侵入的病原有较强的免疫力及防御反应，在发热的**下，交感神经兴奋性增强，心跳加快，收缩力加强，输出血量充足，血管扩张，血流较畅，皮肤小血管充盈，皮肤潮红，体表皮肤温度较高，呈热性面容，中医叫风热证，脉见实、洪、数、滑。
    2.1.3 浮紧脉病症见体表发冷寒战，肌肉关节疼痛，无汗等，中医叫风寒。浮紧脉的形成是体内血流量充足，温度较高，血管扩张。而体表血管却处于紧张收缩状态，血流不足，与体内形成较大温度差，所以出现发冷寒战。由于体表血管处于紧张收缩状态，外围血管阻力较大，当心室收缩时，血流的动力对阻力产生冲击的搏动形状即为浮紧脉。由于桡动脉位置较浅，所以浮紧脉通过切桡动脉就能获得。
    2.2 沉脉
    2.2.1 沉紧脉．(似弦脉)沉紧脉见于平滑肌构成的管道器官紧张性增高，器官活动加强，易发生痉挛和扭转，如输尿管痉挛，胃肠痉挛等。在剧痛的**下反射性引起交感神经兴奋，心跳加快，心室收缩力增强，血管平滑肌紧张性增高，管内压力和血管阻力增大，在心室收缩期由于血流动力突高，脉搏张力加大，在血流动力与阻力相互抵抗的情况下血管内压增高，血管紧张度大的脉搏形状即为沉紧脉象。
    2.2.2 沉细数脉这种脉象见于西医的慢性消耗病，如甲亢、结核、癌症、糖尿病、营养不良等。营养不良和饥饿造成机体蛋白质、叶酸、维生素B12、铁的缺乏，出现贫血、抗体减少，机体免疫力及防御低下。除此以外，机体出现水分缺乏，水对稳定机体内环境，调节体温，运输营养，排出代谢产物等起重要作用。当水分不足时，血容量下降，有效循环量不足，心输出血量减少，动脉不能饱和，管内压力较低，当心室收缩时，血流动力较小，脉搏较弱。在这种病理情况下，位于血管内的压力感受器得到**而发生兴奋，兴奋传人中枢引起心跳加快，脉率也随之增速，产生了沉细数脉。
    2.3 迟脉 迟脉见于Ⅱ、Ⅲ度旁室传导阻滞，颅内压增高，高血钾等病。迟脉的产生主要是迷走神经兴奋性增高，代谢率降低，心跳减慢，体内产热不足，各项生理活动减弱，故而形成迟脉。中医认为迟脉主脏寒主阴。
    2.4数脉(实热证) 数脉是生物性感染发热引起的脉率增快。本脉是由于交感神经兴奋，分解代谢增强，产热增多，心跳加快的脉搏频率。
    2.5 弦脉见于高血压和动脉硬化。弦脉的形成是交感神经兴奋占优势，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，血管常处于紧张收缩状态，血管阻力增加，心输出负荷大。在这种情况下，心肌发生病理性肥大，以加强收缩力，增加血输出动力，较大血流动力与动脉阻力这对矛盾使血管内压力增高，心缩时脉搏张力进一步增大，血管紧张度更高，脉搏形状坚挺有力，按而不移，如按弦索故称弦脉。中医称弦脉为肝胆之脉。

    3 部分心脏病脉象
    弱脉：心衰、心包炎。中医为阳衰阴虚。
    细脉：心梗、心衰。中医为诸虚劳损。
    代脉：心肌炎。中医为脏衰脏寒。
    促脉：发热性病症。中医为火亢。
    水冲脉：主动脉瓣关闭不全，失血，严重贫血者。
    结脉：完全性房室传导阻滞。中医主寒。
    交替脉：心肌病，左心功能不全。
    奇脉：心包积液，心包炎。

    4 中医辨证
    4.1 表里俱虚证 本病表现为衰弱综合征，如贫血、营养不良、低血压、神经衰弱、产后久病后血容量不足等。由于机体免疫力低下，对侵入病原的**缺乏防御能力，症状为体温不高，自汗、肢体不温，疲倦无力，化验检查血象不高等。由于患者之间存在个体差异，虽是同一种致病原侵入机体，但出现的脉象不尽相同，病症表现也不完全一样。其脉不外乎缓、虚、软、散、芤、微等脉类。
    4.2 表实证中医称风热。如发病急骤、高热、烦躁、肢体疼痛、口渴、喜冷饮、无汗、体表充血、热性面容。脉见浮数、洪、实、滑等。
    4.3 阳虚证见于迷走神经兴奋性增高，甲状腺功能低下，机体生物活性物质不足，代谢减慢，体内产热不足，化合物氧化分解降低，供能不足，各项生理活动减弱，抵抗力下降，肢体不温、畏寒无力等。
    4.4 阴虚火旺证主要是慢性水泵性疾病导致。
    4.4.1 外源性摄取糖不足，脂肪及蛋白质氧分解增强，体内热量释放较多，机体消瘦衰弱，产酸多，代谢发生紊乱。
    4.4.2 机体缺乏蛋白质、维生素B12、叶酸、铁微量元素，造成贫血，合成抗体物质缺乏，免疫和防御力低下，进一步引起机体衰弱。
    4.4.3 水泵性疾病可导致机体水的严重不足，使血容量下降，汗液分泌减少或无汗，体内热量不能随汗蒸发，另外肾血流亦不足，尿生成减少或无尿，代谢有害产物不能随尿排出，易使机体中毒；体内热量不能随尿排出体外，致使热量在体内滞留，出现阴虚火旺的症状。祖国医学认为：阳虚阴虚皆属肾，阳虚者即真火也。阴虚者即肾水也。由此看来，阴虚火旺主要以肾阴虚肾阳盛为代表。阴虚内热，也就是阴阳不平衡，水不抑火而致。我认为中医关于阴虚火旺的论述和西医慢性水泵病对机体造成的结局是吻合的，是能溶于一体的。
    4.5 气虚证机体在病理情况下，参与合成抗体的物质缺乏，使抗体生成不足，对侵入的致病原防御、抵抗、免疫能力下降。中医认为人体之气一是来源于父母(元气)，二是来源于后天的水谷天气。两气结合又划分为元气、宗气、营气、卫气、五脏之气。这五气中医叫做抗病的正气，致病的因素叫做邪气。气虚即是西医的免疫力和防御力低下，中医的正气衰弱。气虚在临床上往往不单独存在，常有血虚相伴，所以中医在诊断衰弱病时常用气血两亏一词。
    5 小结   
    祖国医学认为，病症虽然错综复杂，但不外乎阴阳表里、寒热虚实、半表半里。从不同脉象说，即便各不相同，脉形又各不一，但一身之变不出乎浮、沉、迟、数、滑、潘之六脉也。只要把复杂的现象归顺条理，是能达到触类旁通之目的。西医也是如此，在同样的病理因素**下，在不同环境、不同体质出现的症状表现也是繁乱复杂的，甚至病因不同，症状有相似之处，只要掌握疾病的实质和鉴别要点就会对疾病的假象做出正确的诊断。例如，中医的浮数见热、浮迟阳虚、浮洪风火等。如西医的发热是各种感染炎症的共同表现，但从发热的规律、发热程度、发热伴随症状的不同要点，就不难找出引起发热的病因。如发热伴有胸痛、咳嗽、痰量增多等应考虑呼吸系炎症。发热伴有尿频、尿急、尿痛等应考虑泌尿系感染。发热伴有剧烈头痛，呕吐，颈项强直等应考虑颅内炎症。
    总之，尽管症状复杂，只要抓住了不同疾病的实质，就会做出正确诊断。中医也不外乎于此，只要把握住各种脉象的区别和各主病，通过切脉对疾病做出正确诊断是完全能够做到的。   
   
    中国乡村医药杂志2008年第7期

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