再谈换血

疏**月

第三版金汉珍著《实用新生儿学》，对于新生儿换血的方法描述得较为复杂，这里向大家介绍下操作比较容易的外周动静脉同步换血法。只需一个三通管就足够了。至于换血指征，我这里就不赘述了。
          利用四肢静脉穿刺留置针替代脐静脉插管，肱动脉穿刺留置针替代脐动脉插管，进行外周血管双管换血，避免了脐血管切开插管，不需要特殊的插管导管，操作简单易行;采用外周血管进行换血，对肠道血流无直接影响，避免了坏死性小肠炎的发生，双管同步换血，效率高，血压较平稳，避免了血流动力学紊乱。（以上文字引自我版真心版主）
          简单说下步骤：
          1、计算出换血量，悬浮红细胞和血浆的比例为3:1配好
          2、建立外周动静脉通道（我们用的是桡动脉为出路，头皮静脉为入路）两根头皮静脉，一根进血浆，一根进红细胞。
          3、桡动脉出路放一个三通管，两个接头分别接肝素和酸钙
          4、计算出换血时间（一般两个半小时换完为好）
          5、换血开始时，每换出二十毫升血液，给推一次肝素（注意，不推倒血管里，而是刚好把肝素推到要进血管处，目的是为了肝素化三通，避免堵塞。）到后面出路顺利的时候，可以不必二十毫升就推肝素，视管道通畅程度而定。
          6、每换出100毫升血液，推一次酸钙（因为悬浮红的稳定剂里有枸橼酸，会和血液中的钙离子螯合，从而导致患儿低钙惊厥，所以推钙是很有必要的。），10%酸钙每次1~2毫升。
          7、常规查换血前后的血常规，血培养和血生化
          8、换血前要进行消化道准备，提前两个小时禁食，避免返流。换血中注意观察患儿生命体征及桡动脉搏动情况。
说得不到位的地方，还望广大战友批评指正。以下附图为我科给患儿换血时的照片。

y****g

很好的经验，有机会我们也试试，谢谢提供。

m****8

学习时曾经见过，但没有实际操作过。这个方法看起来很简单。

l****a

很好的

q****9

我们用的是桡动脉为出口，上肢静脉为入口，操作基本相同

q****9

请问楼主你们的红细胞和血浆分开两条管同时滴吗？速度如何呢？

L****G

这两年时间里在新生儿换血上我接触发大概50余例,我本人处理的有30余例了,我这里不用什么三通管,护士只要在患儿身上给我打上3个留置针(一动二静)就可以了,比目前这个方法还来的简单安全，,除了在开展这个业务时早期探索中有过患儿低钙性抽搐,现在换血在我们这里是很安全的,就是2个护士都能***完成 ,我们的医生仅是在旁边陪看而已,目前没有换血后败血症病例的发生,而且我们的血细胞和血浆是不分开的，

x****0

很好的资料，谢谢分享！

何*义

学习了!学习了!

傲**尘

谢谢

k****n

学习了

s****e

“而且我们的血细胞和血浆是不分开的”能再具体一点吗？那你们用的是血站配置好的组合血吗？

寂**悦

请问你们用的是O型红细胞和AB型血浆还是同型的？肝素的量呢?

寂**悦

这两年时间里在新生儿换血上我接触发大概50余例,我本人处理的有30余例了,我这里不用什么三通管,护士只要在患儿身上给我打上3个留置针(一动二静)就可以了,比目前这个方法还来的简单安全，,除了在开展这个业务时早期探索中有过患儿低钙性抽搐,现在换血在我们这里是很安全的,就是2个护士都能***完成 ,我们的医生仅是在旁边陪看而已,目前没有换血后败血症病例的发生,而且我们的血细胞和血浆是不分开的

只用三个留置针，那肝素怎么抗凝呢

y****2

楼主介绍一下经验啊
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z****8

图片很清晰

z****8

也很实用.值得借鉴.

y****i

很好的，谢谢