高甘油三酯血症所致急性胰腺炎

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高甘油三酯血症所致急性胰腺炎

   

    高甘油三酯所致急性胰腺炎（HTGP）占胰腺炎发病的1%～4%。HTGP和其他原因引起的急性胰腺炎起病表现相似，但并发症发生率更高。美国学者泉（Tsuang） 对HTGP的临床表现和治疗进行了综述（Am J Gastroenterol 2009，104: 984）。
    HTGP的发病机制尚不明确，先天性脂代谢异常以及控制不良的糖尿病、酗酒、甲状腺功能减退、药物（如雌激素）等引起的高甘油三酯血症均可导致急性胰腺炎的发生。急性胰腺炎患者如具备上述危险因素，或存在肥胖、妊娠、反复发作胰腺炎、高甘油三酯血症家族史，应警惕HTGP的可能。甘油三酯（TG）水平高于1000 mg/dl 就有发生急性胰腺炎的风险，但HTGP的严重程度与T***平无明显相关性。血清脂肪酶诊断HTGP具有较好的敏感性和特异性。
    胰岛素和肝素通过促进脂蛋白酶的生成和释放加速乳糜微粒的降解，可有效治疗HTGP。研究表明，单用胰岛素可有效控制HTGP，静脉持续给药优于皮下注射，治疗期间血糖应控制在50～200 mg/dl，直到TG<500 mg/dl方可停药。目前对肝素的作用还存在争议，不建议单独应用于HTGP治疗。有研究发现，不同途径和剂量的联合用药也能很好控制HTGP，但尚无给药途径和剂量的最佳建议。
    虽然缺乏严格的试验数据支持，但多个小样本研究表明，血浆置换可以通过迅速降低血甘油三酯以及清除血浆中胰腺炎致病因子有效治疗HTGP，如无禁忌证，应在确诊后48小时内使用。降血脂药对HTGP具有一定辅助治疗作用，一线药物为氯贝特。对妊娠期HTGP 的治疗尚无正式建议。

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我手里有一个精神病人，甘油三酯一直>10mmol/l，服用菲诺贝特治疗效果不理想，有什么好办法