（转贴）儿科

会*

儿科
<1> 序论
围生期：妊娠28周到产后1周
新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天
婴儿期：出生后到1岁
幼儿期：1岁到3岁
学龄前期：3岁到6－7岁
学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长
的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）
<2 >生长发育
小儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体重增长  出生后一周：生理性体重下降. 前半年：600－800g/月 .. 前3月：700－800 g/月…后3月：500－600 g/月 ..后半年：300－400 g/月…1－2岁：3kg/年….2－青春期：2 kg/年
公式计算   小于6月      月龄×0.7＋出生体重
              6－12月      月龄×0.25＋6
             2岁—青春期   年龄×2＋8
2、身高   年龄×7＋70
3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。
4、前囟门：12－18月闭合。闭合过早：见于头小畸形.闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿. 后囟门：6－8周闭合。
5、腕骨骨化中心    共10个，10岁出齐。 1－9岁的数目为：岁数＋1
6、牙齿    2岁以内乳牙数目=月龄－4～6
7、克氏征（＋）——3－4月以前正常. 巴氏征（＋）——2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）
8、2个月——抬头.. 6个月——独坐一会.. 7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”.. 9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位
9、克汀病   身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
10、身长中点  2岁——脐下.. 6岁——脐和耻骨联合上缘之间..12岁——耻骨联合上缘
<3> 儿童保健
卡介苗  生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）
   乙肝             0、1、6月
生后2月        脊髓灰质炎
   生后3、4、5月  白百破
   生后8月        麻疹
<4> 营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处
   皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊
2、营养不良   消瘦——缺能量    水肿——缺蛋白质
   皮下脂肪厚度  轻度：0.8－0.4  中度：0.4以下   重度：消失
   营养不良最先出现的症状——体重不增。
   重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
3、维生素D缺乏性佝偻病
   人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3
   病因：①日光照射不足：冬春季易发病 ②维生素D摄入不足③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。 ④维生素D需要量增加：生长过快。⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。
临床表现:初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。
激期：骨骼改变  ①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。②方颅：多见于8－9月以上婴儿。③前囟增大及闭合延迟④出牙延迟
       胸廓  ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10肋最明显。 ②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸
       四肢  ①腕踝畸形：手镯或脚镯②O形腿或X形腿
生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。
      X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
恢复期：X线——临时钙化带重新出现。
   治疗：口腹维生素D  早期：0.5－1万IU/d 激期：1－2万IU/d（1个月后改预防量）
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
   临床表现：①惊厥②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。③喉痉挛④隐性体征  面神经征、腓反射、陶瑟征。
  面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
   治疗：止惊——补钙——维生素D.  止惊：苯**，水合氯醛.补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。
小结：发病机制   佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。
5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml
   ﹤4岁    蛋白质 15％    脂肪 35％   糖 50％
   ﹥4岁           10％         30％      60％
<5> 新生儿和新生儿疾病
1、足月儿：  胎龄﹥28周，﹤42周   早产儿：  胎龄﹥28周，﹤37周  过期产儿：胎龄﹥42周
新生儿： 指出生后到生后28天婴儿. 通过胎盘的免疫球蛋白—IgG.出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时
足月儿   出生体重：2500g—3999g..出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分..睡眠时平均心律：120次/分..血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
<6>、新生儿神经系统反射：
原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。
新生儿消化系统:下食管括约肌压力低,胃底发育差，呈水平位, 幽门括约肌发达——溢奶,肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白
新生儿胎便生后24h内排出，3－4天排完由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色
新生儿黄疸
生理性黄疸：生后2－5天出现，足月儿14天消退，早产儿3－4周消退,血清胆红素水平  足月儿﹤205mol/l, 早产儿﹤257mol/l
病理性黄疸：生后24h内出现,持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现,血清胆红素水平  足月儿﹥205mol/l,早产儿﹥257mol/l,血清结核胆红素﹥25mol/l
母乳性黄疸：生后4－7天出现,胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降, 继续哺乳1－4月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
新生儿溶血病：
ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型
临床表现：胎儿水肿,黄疸：生后24小时内出现。贫血.胆红素脑病（核黄疸）  生后2－7天出现
诊断：ABO溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性.. Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
治疗：产后治疗   光照疗法常用（光照12－24小时）第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。第二关（2－7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）.第三关（2周－2月）：纠正贫血。
**ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆
新生儿缺氧缺血性脑病  
症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥   
轻度：出生24小时内症状最明显..中度：出生24－72小时最明显..重度：出生至72小时或以上症状最明显
治疗：控制惊厥首选——苯**钠（20mg /kg）
新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿…新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿
新生儿败血症
病原菌：葡萄球菌（我国）
感染途径：产后感染最常见。
早发型：生后1周尤其3天内发病..迟发型：出生7天后发病
新生儿窒息
新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
       呼吸       心律    皮肤颜色     肌张力    弹足底
0分     无        无    青紫or 苍白     松弛     无反应
1分  慢，不规则  ﹤100  身体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉
2分  正常，哭声响 ﹥100       全身红    四肢活动  哭，喷嚏
    新生儿窒息  轻度：评分为4－7分…..重度：       0－3分
治疗：新生儿窒息复苏. 保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。 摆好**，肩部垫高，使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液——最重要..触觉**：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心律小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
新生儿常见的特殊生理状态:生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
<6> 遗传性疾病
1、21－三体综合征（先天愚型或Down综合征）常染色体畸变
临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。
诊断：染色体检查
核型：标准型  47，XX(XY)，+21     异位型  D/G易位  46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q)   G/G易位  t (21q  21q)  或  t (21q  22q)
发病率：母亲D/G易位  每一胎10％风险率..父亲D/G易位  每一胎4％风险率.. 大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常.. 21/21易位     下一代100％发病
2、苯丙酮尿症     常染色体隐性遗传病..病因      因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶
    临床表现  生后3－6个月初现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。治疗      低苯丙氨酸饮食   每日30－50mg/kg
<7 >免疫性疾病
1、T细胞免疫（细胞免疫）胸腺   3－4岁时胸腺影在X线上消失，青春期后胸腺开始萎缩。
T细胞  细胞因子   干扰素  肿瘤坏死因子
B细胞免疫（体液免疫） 骨髓和淋巴结
     B细胞 免疫球蛋白   唯一能通过胎盘IgG….. IgA含量增高提示宫内感染的可能。
免疫缺陷病
（1）抗体缺陷病  发病率最高①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。 ②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）
体液免疫缺陷的检测   血清免疫球蛋白测定.. 白喉毒素试验..同族血型凝集素测定.. 淋巴结活检，查找浆细胞
（2）细胞免疫缺陷病  :胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。
细胞免疫的实验室检查   结核菌素试验（－）, 植物血凝素（－） ,末梢血淋巴细胞﹤1.2×109/L, L淋巴细胞转化率﹤60％,皮肤迟发型超敏反应（—）
   治疗：输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。
（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病
小儿扁桃体发育规律,2岁后扁桃体增大，6－7岁达到顶峰。
发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。
选择性IgA缺陷禁忌输血或学制品。
支气管哮喘
1、诊断标准   喘息发作≥3次,肺部出现哮鸣音,喘息症状突然发作,其他特异性病史,二级亲属中有哮喘
2、咳嗽变异性哮喘诊断标准: 咳嗽持续或反复发作﹥1个月,常半夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重,临床无感染征象，长期抗生素治疗无效,支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件）, 有个人或家庭过敏史
怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。
急性风湿热
病原菌——A组乙型溶血性链球菌
临床表现   :主要表现   心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节;;;次要表现   发热、关节痛、风湿热病史
   血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长
     （分项简述）
心肌炎  体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音
心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。
心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。
心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置
风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜
风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年
风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年
风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年
关节炎   游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。环形红斑   多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，中心肤色正常，红斑出现快，数小时或1－2天内消失，消退后不留痕迹。
舞蹈病   多见于女性患者, 以四肢和面部为主的不自主、无目的快速运动, 兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失, 病程呈自限性
实验室检查
血沉增快——风湿活动的重要标志;;C反应蛋白——提示风湿活动;;抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20％抗O不增高。
急性风湿热抗链O：链球菌感染后2周增高，持续2月下降。
治疗  休息   风湿热——至少休息2周;;风湿热＋心脏炎——绝对卧床休息4周。风湿热＋心衰——心功能恢复后3－4周方能起床活动;; 消除链球菌治疗  青霉素  疗程不少于2周;; 抗风湿治疗   肾上腺皮质激素  疗程8－12周;;单纯风湿热——阿司匹林 （疗程3－6周）;;风湿性＋心肌炎——肾上腺皮质激素（首选）（强的松或地米）;;风湿热＋心功能不全——洋地黄给1/3——1/2;;风湿热＋心衰——  禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）吸氧、利尿、低盐饮食
风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。
链球菌感染标志:近期猩红热,咽培养A组溶血性链球菌＋,抗链球菌抗体滴度升高（抗O﹥500u）
风湿热活动性判定：有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状 以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。
8 感染性疾病
麻疹: 以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。
流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
临表：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。
预防：1、控制传染源  一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。2、被动免疫  接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白 3、主动免疫  减毒活疫苗
风疹:为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
典型临表：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。
预防：隔离期——出疹后5天。
幼儿急疹
发热3－5天，热退后出疹..红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多..皮疹间有正常皮肤
猩红热:病原菌：A族溶血性链球菌
临表  前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及和下淋巴结肿大并有压痛。
出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。
恢复期
治疗： 首选青霉素。
预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪－口途径传播。发病前3－5天至发病后1周患者鼻烟部分泌物及粪便内排出病毒。
脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍,腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。
典型临床过程 :潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期
隔离期：至少40天。
中毒性细菌性痢疾:病原菌：痢疾杆菌
发病机制   ①个体反应性  本并多见于营养状况较好、体格健壮的2－7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。 ②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。
临床表现   起病急骤，高热可大于40度，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克活昏迷。无腹痛或腹泻。
类型    休克型    吐咖啡样物   脑型   混合型
诊断    大便常规
9 结核病
主要传播途径——呼吸道;;主要传染源——结核菌涂片阳性病人
结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应,结核菌素试验（OT试验）小儿受结核感染4－8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48－72小时观测结果。直径﹤5mm     －;; 5－9mm    ＋;; 10－20mm  ＋＋;; 20mm 以上或有水疱、坏死   ＋＋＋ 强阳性
临床意义：＋——曾接种过卡介苗，人工免疫所致++--,受过结核感染, 1岁以下提示体内有新的结核病灶;;＋＋＋——体内有活动性结核病;;两年内阴性变阳性or 直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。
阴性反应：未感染过结核,结核变态反应前期
假阴性反应:技术误差或所用结核菌素已失效
预防麻疹对预防结核病有较大意义。
抗结核的首选药和必选药——异烟肼…结核病预防性化疗的疗程：6－12月..原发性肺结核为小儿时期患结核病最常见的类型
典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”
压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽,,压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣,,压迫喉返神经——声嘶,, 压迫静脉——颈静脉怒张
结核性脑膜炎
病理改变：脑底改变最明显
临床表现  早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、、易怒,,中期（脑膜**期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜**征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经）,,晚期（昏迷期）   昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥
脑脊液检查  毛玻璃样，静置后有薄膜形成, 涂片检查结核菌查处率高, 糖和氯化物降低同时降低（结脑典型表现）,蛋白升高。
诊断   脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌＋（确诊）胸部X线   （很重要）
治疗：肾上腺皮质激素（强的松） 疗程8－12周;; 原发综合征       首选：异烟肼＋利福平＋链霉素;; 肺门淋巴结肿大   首选：异烟肼＋利福平;; 结脑强化治疗     异烟肼＋利福平＋链霉素＋乙胺丁醇
强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿,降低颅内压，防止脑室粘连;;;链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌;; 吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌
不典型结脑的首发症状——惊厥
10 消化系统疾病
解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，在加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。
小儿腹泻
病原菌  产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠粘膜损伤。
        轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。
脱水          轻度           中度            重度
失水量      50 ml/kg        50－100         100－120
前囟凹陷      稍凹          明显凹陷          深凹
皮肤弹性      稍差          较差              极差
口腔粘膜      稍干          干燥 苍白       干燥 发灰
泪             有            泪少             无泪
尿量          稍少           明显少        极少，无尿
四肢          温暖           稍凉              厥冷
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显）
低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。
1、第一天补液
补液原则  高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）\\\等渗性脱水——1/2张  （2：3：1）\\\低渗性脱水——2/3张  （4：3：2）\\\不能测血钠时——1/2张\\\重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液
   0.9%氯化钠    5％葡萄糖     1.4％碳酸氢钠/1.97％乳酸钠
       2      ：      3      ：      1    含钠液
补液量  轻度脱水——90－120  \\中度脱水——120－150\\ 重度脱水——150－180
输液速度  前8－12小时   每小时8－10ml/kg\\\脱水纠正后于12－16小时补完，每小时5ml/kg
小儿腹泻补钾\\\见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3－4mmol/kg，缺钾明显者4－6 mmol/kg一般持续4－6天。
生理性腹泻    多见于6月以内婴儿\\ 外观虚胖、湿诊\\除大便增多外无其他症状\\ 食欲好，不影响发育
大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染
高渗性脱水——极度口渴\\低渗性脱水——口渴轻度
急性坏死性肠炎   
大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，
诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。
酸中毒的判定  CO2CP（二氧化碳结合力）
CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒
﹤9           重度
      9－13        中度   
13－18       轻度
<11 >呼吸系统疾病
引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒
病毒性肺炎：合胞病毒居首位
呼吸道合胞病毒肺炎\\症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，三凹征、鼻翼煽动，呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。
最易出现的并发症——心衰
早期快速的病原学检查——免疫荧光法
支气管肺炎   
婴幼儿最常见的肺炎\\重症往往出现混合性酸中毒
临床表现\\一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼煽动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音
合并心衰：①心律突然﹥180次/分②呼吸突然加快﹥60次/分③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝迅速增大⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿
心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛K制剂
支气管肺炎合并呼酸原因——二氧化碳潴留\\\ 诱发心衰原因——肺A高压，中毒性心肌炎
确诊  最重要体征——双肺闻及细水泡音
治疗  氧疗：鼻前庭导管  氧流量0.5－1ml/分\\\ 氧浓度﹤40％
     缺氧明显——面罩给氧  氧流量2－4L/分\\\氧浓度 50－60％
  肾上腺皮质激素（**常用）
小儿肺活量：50－70ml/kg
急性支气管炎的主要症状——咳嗽
6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎
小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌
疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组
小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹
支原体肺炎
**性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，
确诊——冷凝集试验
治疗——首选红霉素
支原体＋心衰：立即静脉给予毒毛K制剂
停用抗生素时间：体温正常后5－7天
X线：特征性改变——肺门阴影增浓
特点——肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。
金黄色葡萄球菌肺炎
临表：起病急，全身中毒症状重\\\呈驰张热，\\\\有猩红热或寻麻疹样皮疹
X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿\\易变性
合并脓胸——叩诊浊音\\\合并脓气胸——浊音和鼓音
治疗：首选——耐青霉素酶青霉素\\\合并脓胸——首选胸腔闭式引流
腺病毒肺炎
特点——稽留高热
最易出现并发症——心力衰竭
X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶
急性毛细支气管肺炎
突出特点——突发喘憋、呼吸困难
临表：咳嗽，喘，两肺闻及广泛哮鸣音
治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。
<12> 循环系统疾病
1、胎儿血液循环
   含氧量最高的部位——脐静脉\\\ 动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内\\\ 卵圆孔解剖上闭合——生后5－7个月
   出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。
小儿血压计算\\\收缩压＝（年龄×2）＋80mmHg\\\舒张压＝2/3收缩压
收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。\\\一般收缩压低于75－80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。
正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。
生理性杂音    位于心尖区或肺动脉瓣区\\\ 性质柔和，一般为Ⅰ－Ⅱ级\\\杂音局限，不传导；时间较短，无震颤\\\卧位比坐位清楚
先心病 \\\右向左分流型（潜在青紫型）  房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭\\\左向右分流型 （青紫型）     法洛四联症、完全性大血管错位
房间隔缺损
根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔（原发孔）和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。
右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫（艾森曼格综合   征）。
临床表现  
胸骨左缘第2－3肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性（是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相对狭窄所致固定分裂
X 线 ——肺门舞蹈
心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉
心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞
并发症   支气管肺炎、充血性心力衰竭,肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎
室间隔缺损
最常见的先心病类型:低位室间隔缺损：位于室间隔肌部\\\高位室间隔缺损：• •室间隔膜部，缺损较大。
室间隔缺损引起负荷增加的部位：左 、右心室，左心房。其中左心室负荷增加最先。
临床表现:反复呼吸道感染\\\胸骨左缘3－4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。\\声音嘶哑（扩大的肺A压迫喉返神经所致）\\杂音最响处可触及震颤
X线——肺门血管增粗，肺野充血
心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房
并发症：同房间隔缺损。
动脉导管未闭
血液分流方向  主A→肺A
临床表现  : 胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。水冲脉、股动脉枪击音,杵状指、下半身青紫（肺A高压时，血自肺A→主A所致）
X线——主动脉弓增大**
心导管——肺动脉血氧含量高于右心室
补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压
法洛四联症
法四——肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
临床表现:青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度.蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。杵状指,阵发性呼吸困难或晕厥  常在用力吃奶或剧哭时出现。
体征      胸骨左缘2－4肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音
X线 ——肺有缺血性改变
并发症    脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。
大动脉错位
生后明显青紫,心脏扩大无明显杂音
<13> 泌尿系统疾病
1、急性肾小球肾炎    水肿、血尿、少尿、高血压
   致病菌    A组B溶血性链球菌
   前驱症状  发病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染
   临表   水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿\\\肉眼或镜下血尿\\\高血压\\\少尿
高血压闹病   病程早期出现抽搐、惊厥
治疗：抽搐——硝普纳\\\ 惊厥——安定、苯**
病理变化    弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎
诊断
鉴别诊断   慢性肾炎急性发作、急进性肾炎
治疗   休息  卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床,血沉正常——可上学;尿Addis计数正常——可正常活动\\\
饮食：限盐——每日供盐1－2g \\\抗感染 ：青霉素7－10天\\\ 对症治疗：利尿、降血压
急性肾炎小儿恢复上学的指标——血沉正常
2、肾病综合征    （3高1低）
临床特点   大量蛋白尿  排泄﹥50mg/kg•d （最主要） 低蛋白血症  血浆白蛋白﹤30g/L, 高脂血症,明显水肿  眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水,以大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的必备条件
并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克,急性肾衰竭、肾上腺危象
分 型      尿检查红细胞超过10个/高倍视野,反复出现高血压,持续性氮质血症,总补体或C3反复降低
①肾炎性肾病综合征——具备以上四项之一或多项②单纯性肾病综合征——不具备以上条件，多见于2－7岁③肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压④单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。
治疗  激素治疗  **中、长程疗法（强的松首选）\\\激素治疗4周无效——激素＋免疫抑制剂。
激素疗效的判定  
激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失
激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍＋/＋＋
激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍＋＋以上
激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或在次用药又可缓解，并重复2－3次
复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋为复发；
如在激素用药过程中出现上述变化为反复
频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次
病毒性肾炎:以血尿为主，C3不降低，ASO（抗链霉素O）不增高，预后好。
<14> 小儿造血系统疾病
1、造血特点
   胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝→骨髓,出生2－5周后骨髓成为唯一的造血场所。
   出生后造血：出要是骨髓造血。1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大
   血象特点：占优势细胞
   中粒   4－6天    淋巴C      4－6岁    中粒
            ＝                    ＝
2、生理性贫血  生后2－3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。
3、小儿贫血指标     新生儿     Hb﹤145g/L
                       1-4个月    Hb﹤90g/L
                      4－6个月    Hb﹤100g/L
    贫血分度  ﹥90为轻度      ﹥60为中度
                ﹥30为重度      ﹤30为极重度
缺铁性贫血
病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生——铁摄入量不足;4个月内很少发病——从母体获得足够得贮存铁
临床表现   皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最明显。乏力，头晕、眼前发黑，耳鸣。
髓外造血表现：肝、脾肿大
异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣,精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿,反甲
实验室检查   呈小细胞低色素性贫血
血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大; 血清铁蛋白↓，红细胞游离原卟啉↑，血清铁↓
注：血清铁蛋白（SF）：反应体内贮铁情况。 游离原卟啉正常与铁结合，缺铁-游离原卟啉升高.由于铁缺乏，故总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓
诊断  早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标——血清铁蛋白降低.. 铁剂治疗有效——有助于确诊
预防  早产儿、低体重儿自2月左右给予铁剂预防
治疗  原则：去处病因（根治关键），给予铁剂。铁剂治疗：铁剂用量按元素铁计算..每次1－2mg/kg，每日2－3次..两餐间服用硫酸亚铁＋维生素C（促进铁吸收）（减少胃粘膜侵害，又利于吸收）
输血——用于重度贫血，伴有感染..输血量：每次5－10ml/kg
铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效，3－4天后网织红细胞升高，7－10天达高峰，2－3周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白增加，临产症状好转。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。
巨幼细胞贫血
病因  羊奶喂养、慢性腹泻、肝脏疾病、长期服用抗癫痫药（羊乳中叶酸含量低）
临床表现   虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血点,面色发黄、乏力、烦躁不安，易怒，肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、巴宾斯基征阳性。食欲不振、腹泻、呕吐、舌炎
实验室检查  中粒变大，分叶过多现象. 血涂片：嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见。
诊断依据  维生素B12缺乏性～：血清维生素B12含量降低\\\叶酸缺乏性～：血清叶酸含量降低
确诊——骨髓穿刺
治疗  （出现精神症状主要是由于缺乏维生素B12）出现精神、神经症状——维生素B12＋镇静剂\\\ 无神经系统症状——叶酸\\\维生素B12治疗2－4天后精神症状好转，网织红细胞增加，6－7天达高峰，2周降至正常。
停药指征——临床症状明显好转，血象恢复正常。
补充：巨幼细胞贫血对治疗最早出现反应——骨髓中巨幼红细胞恢复正常\\\维生素B12缺乏性～治疗反应恢复最慢——精神神经症状
6、新生儿   血红蛋白  150－220g/L \\\ 白细胞    10－15×109/L
7、重度缺铁性贫血典型血象：红细胞↓  ﹤血红蛋白↓↓\\\\ 巨幼细胞贫血        红细胞↓↓﹥血红蛋白↓
15 神经系统疾病
化脓性脑膜炎
病因：G－细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金葡菌、B组溶血性链球菌\\\ 主要经呼吸道分泌物或飞沫传播
新生儿——大肠杆菌\\\婴幼儿——肺炎双球菌、流感嗜血杆菌
临表  突起高热，易激惹、不安、双眼凝视（小儿）\\\头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽\\\惊厥发作、布氏征、克氏征阳性\\\最常见——颈强，神经系统检查有异常
脑脊液改变   外观混浊，甚至呈脓样。压力明显增高.白细胞显著↑，以中粒为主.糖显著↓，﹤1.1mmol/L.蛋白含量↑，﹥1000mg /L
鉴别诊断   病毒性脑膜炎  糖、氯化物、蛋白多正常。 结核性脑膜炎  糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观
并发症 1、并发硬脑膜下积液  肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见\\\ 特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升 ②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍
检查——颅骨透照检查\\\\治疗——硬膜下穿刺放液
2、并发脑积水  由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致\\\特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。\\\治疗   易透过血脑屏障——氯霉素最好（副作用：骨髓抑制）
大肠杆菌脑膜炎——氨苄青霉素＋庆大霉素\\\肺炎球菌脑膜炎——首选青霉素\\\原因不明得化脑——首选头孢
<16> 内分泌疾病
先天性甲低
多见于过期产儿，大多生后6个月后症状
临表  ㈠新生儿期症状    生理性黄疸延长达2周以上,出生后即腹胀、便秘,多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑,体温低，末梢循环差
㈡典型症状   面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有脐疝身材矮小，躯干长而四肢短小
检查    T3、T4、TSH
新生儿筛查   出生后2－3天得新生儿干血滴纸法检测TSH浓度,结果大于20MU/L ，再检测血清T4和TSH以确诊。
治疗  甲状腺素终生治疗,治疗开始越早越好， 初始剂量：5－10mg/d ,维持剂量：4－8 mg/d,维持量个体差异较大

x****1

谢谢

g****e

抄袭别人的 ，错误起码10处：

不点出来了

超*

谢谢分享

b****u

谢谢分享

会*

:lol: :lol: 谢谢

l****k

谢谢，3楼的，知道有错误说一下了，助人为本，是爱爱医的宗旨呀！

d****n

谢谢分享

T****O

谢谢