剧烈咳嗽10天

p****n · 发表于 2009-7-28 01:08

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22岁女性近10日开始无明显诱因出现咳嗽一开始为**性干咳，夜间平卧加重，化验血常规白细胞13.3*10（9），中性粒细胞百分比79%，于医院静点阿奇霉素和细辛脑灯药物3天，口服止咳药物不见好转而再次化验血常规白细胞15*10（9），中性粒细胞百分比71%，血小板500+*10（9）胸片正常，改为青霉素960万单位每日静点，近3天来咳嗽未见明显好转，偶有少量黄痰，病来无低热盗汗，无咳血，无呼吸费力，饮食睡眠，二便正常。体格检查：结膜略充血咽略充血肺没有干湿啰音我考虑的是急性支气管炎经过1周的治疗患者没有什么改善，想麻烦大家给点建议和指导！

[ 本帖最后由 piscesman 于 2009-7-31 19:06 编辑 ]

汪***鱼 · 发表于 2009-7-28 01:35

患者为青年女性，考虑为社区性感染可能性大，首选青霉素类药物，不过现在青霉素钠使用较少，可使用生理盐水100ml+哌拉西林舒巴坦钠2.5g抗感染试试。

z****g · 发表于 2009-7-28 06:28

建议头孢呋辛加左氧氟沙星，若再不好，支气管镜检查，是否有气管内膜结核

p****n · 发表于 2009-7-28 07:22

今天又化验血常规还是和第二次差不多没怎么变化！

紫****1 · 发表于 2009-7-28 14:11

诊断依据：1.患者青年女性，剧咳10天；2.结膜略充血咽略充血肺没有干湿啰音；3.白细胞15*10（9），中性粒细胞百分比71%，胸片正常。
初步诊断：急性支气管炎
鉴别诊断：1.肺炎，多有高热，咳铁锈色痰，胸片可见密度不均的斑片状影，痰培养可见肺炎球菌；2.结核，多有低热，盗汗，乏力等症状，PPD，血沉，抗结核抗体等可辅助诊断，痰找结核菌阳性可确诊。
下一步检查：1.痰涂片做菌谱分析2.痰找结核菌3。必要时予肺CT检查
治疗：生理盐水250+阿莫西林舒巴坦6.0；生理盐水250+阿奇霉素0.5；5%葡萄糖100+沐舒坦90

a**s · 发表于 2009-7-29 11:14

诊断急性支气管炎，左氧+乳糖酸阿齐枚素。

亚* · 发表于 2009-7-29 11:40

诊断急性支气管炎，左氧+乳糖酸阿奇霉素+细辛脑

z****g · 发表于 2009-7-29 14:20

请楼主把胸片传上来，大家看一下吧

a****6 · 发表于 2009-7-30 21:10

首先考虑当然还是支气管炎，但不能排外支原体肺炎和支气管内膜结核以及内膜异物和肿瘤可能
可以考虑复查胸片，以及完善相关结核检查，如PPD 结核抗体等
必要时还可以考虑行纤维支气管镜检查
治疗可以先试用茶碱类以及β2受体激动剂扩张支气管
化痰，加用抗生素抗炎

r****i · 发表于 2009-7-30 22:50

炎症、结核、肿瘤相鉴别

L****o · 发表于 2009-7-31 14:18

诊断依据：1.患者青年女性，剧咳10天；2.结膜略充血咽略充血肺没有干湿啰音；3.白细胞15*10（9），中性粒细胞百分比71%，胸片正常。
初步诊断：急性支气管炎，应再拍胸片及痰涂片确诊。
治疗：头孢他定3g+阿奇0。5+沐舒坦90静滴三天。中药射干15麻黄10杏仁10细辛6只宛10胖大海10川贝10地龙10僵虫10虫衣10黄芩15百部15银花15牛子15。水煎服。供参考！！

爱****8 · 发表于 2009-7-31 17:16

加强抗炎

p****n · 发表于 2009-7-31 19:04

胸片找熟人直接电脑上看的不好意思！

x****x · 发表于 2009-8-5 22:28

路过

紫* · 发表于 2009-8-6 20:45

血象一味升高，提示感染控制不佳，需拍胸片了解肺部情况，并调整为广谱抗生素加强抗感染的力度。其次，夜间咳嗽加重，排除胃食管返流症导致的剧烈咳嗽；

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