一例诊断有分歧的锁骨骨折

s**3

患者，女性，57岁。
右肩部外伤后疼痛，活动受限四天
患者因右肩意味外伤后疼痛，活动受限，自觉活动时肩部疼痛加重。
查    体：右肩部无明显压痛，被动活动时肩部无明显异常，但胸骨端处疼痛，并可见锁骨                胸骨端隆起，局部压痛，压之浮动感明显，骨擦音不明显。
X 光 片：右肩关节间隙相对增宽 右胸锁关节脱位，锁骨胸骨端骨折。
入院诊断：右胸锁关节脱位。 右锁骨胸骨端骨折
治疗方案：行右胸锁关节，锁骨骨折切开复位+内固定术。
          入院后第一天在臂丛麻下行切开复位，术中见锁骨胸骨端骨折，胸锁关节囊未见破损，无脱位，行骨折复位。钢板内固定，术中再次活动肩关节，以了解胸锁关节情况无明显异常。
讨论目的：
1.胸锁关节脱位影像学诊断标准。
2.寻问病史不放过任何细节。
3.查体力求全面，特别是对患者对于那些对病情陈述不清者，不遗漏任何可疑线索。

术前：

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术后：

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s**3

都没人发言啊，自己先顶起来，现在主要是想搞明白《胸锁关节脱位影像学诊断标准》。

w****i

普通X线怎样诊断胸锁关节脱位？
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 8%BD%DA%CD%D1%CE%BB
做个CT重建，更直观
通过做CT重建，可以很直观地看到病变部位及空间位置。

求关于胸锁关节脱位的诊断标准
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 8%BD%DA%CD%D1%CE%BB
特殊投照位Rokwood，Hobbs，Heinig，Katta位

坎贝尔骨科手术学第10版
除体检和前后位X线照片外，X线断层照片和CT扫描对诊断会有帮助，以胸骨为中心的胸腔上部的顶前凸位X线片具有诊断意义，在这种投照位，医生将会注意到，锁骨内端位于对侧正常锁骨内端前方或后方。除此之外，Heinig、Hobbs、Kattan和Rokwood所推荐的特殊投照位，也有助于诊断。

另外：这例非做手术不可吗？还是病人强烈要求手术治疗？

[ 本帖最后由 wangshunzhi 于 2009-7-20 18:54 编辑 ]