经方医案系列:当归芍药散、高血压案及高血脂案

九**笑

当归芍药散首载于《金匮要略》, 由当归, 川芎、芍药、白术、茯苓、泽泻等6 味药组成, 原方主治妊娠“腹中疼痛”, 以及妇人杂病“腹中诸疾痛”。该方具有柔肝潜阳、健脾利水、调和气血之功效。个人多年来较常用本方加味治疗高血压、高血脂，具有有较好疗效。
1、当归芍药散、高血压案
笔者岳父，68岁，2001年4月就诊。
间断头晕胸闷2月。既往体健，测血压145～160/90～95mmHg，心肺无异常，ECG：下壁心肌缺血。舌体大苔白脉弦滑。诊断：原发性高血压2级。处方，当归芍药散加味制丸服：当归60g、芍药300g、白术30g、茯苓30g、泽泻60g、川芎30g、夏枯草120g、女贞子100g、制首乌60g、枳实30g。上药共研粉，练蜜为丸，桐子大，早晚各10g。服一付后头晕胸闷缓解，ECG转正常，血压130/80mmHg，再服一付巩固。此后，每隔一年服丸药一付，观察3年，直到2004年11月因肺癌去世，血压均稳定在120～135/80～85 mmHg范围。其中，2004年8--9月，因肺癌广泛脑转移，岳父精神极恐惧，血压短期升高1月多，SBP160--170mmHg左右，后自行恢复120～130mmHg。
关于血压正常后停药时间问题：一年左右为宜，建议每年服丸药一剂。
    体会：笔者不用降压西药用此方加味，治疗高血压初治患者多例；降压要诀是，重用白芍，辅以清利，依其虚实寒热酌情加减；较适合治疗1-2级高血压患者，血压大多控制良好。停中药后血压维持正常时间段，短者3个多月，长者近2年。远远超过西药长效降压制剂，几乎所有长效降压西药，降压维持时间不超过1--2天。就按最短算，本方加味治疗2剂后不吃药而血压正常3个月（西药无法相比），必有很多西医现在未认识到的治疗靶点在起作用。关于已服降压西药的高血压患者，服中药后一部分可以减停西药，但治疗较麻烦，日后有空再总结。 :( :)

2、当归芍药散、高脂血症案
郭某，男，42岁，攀枝花人。初诊：2001年11月20日。
因发现血脂增高2年，头晕半月就诊。曾服血脂康、减肥、低脂饮食，均无效。体胖头晕，神疲乏力，自觉劳动耐量明显下降，过劳则心累不适。舌偏红台白厚微黄，脉沉细。化验血脂：甘油三酯9.32mmol/L，胆固醇6.86mmol/L。诊断：高甘油三酯血症。嘱适度运动，予当归芍药散加味：当归60g，川芎60g，茯苓30g，白术30g，泽泻100g，白芍200g，夏枯草30g，女贞子60g，制首乌60g，生山楂60g，炒草决明60g，菏叶20g，陈皮15g。上药粉碎，炼蜜，和药粉，手工制丸，丸重约10克。每服一丸，一日两次，数日后加至1丸半～2丸，一日两次。服丸药一付，于2002年1月5日复查，甘油三酯3.81mmol/L，胆固醇5.60 mmol/L，再服一付，多次化验，胆固醇正常，甘油三酯1.18～1.76mmol/L之间。患者愈后引荐一高脂血症朋友治疗，用上方加减亦愈。
    体会：当归芍药散加生山楂、菏叶等，制蜜丸早晚口服，治疗高甘油三酯血症十数例，有良效。高脂血症病人大多数为肥胖者，治疗要诀：宜选择丸剂，另需配合生活调养（低脂饮食、少吃糕点、适度运动、控制体重），否则血脂不易降正常，或降正常后又会升高。
    本症合并糖尿病的服丸药方法：主食减少0.5两/日，或丸药改为散剂（药味酸苦，不易坚持），早晚各10克，开水冲服。:) :(

九天一笑的经方医案系列（姑且链接，方便查阅）:
经方医案系列----当归芍药散、高血压案及高血脂案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 5407&extra=page%3D1
附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 5131&extra=page%3D1
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 4469&extra=page%3D1
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241
吴茱萸汤、眩晕案；  
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778
五苓散病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298

[ 本帖后由 九天一笑 于 2009-7-12 01:18 编辑 ]

h****1

学习了 谢谢

夜***趣

试用过类似的方剂降血脂，没有这么好的效果。
白芍用量没有上方那么大。
以上方每次20g量算，那么每次：
白芍5g， 泽泻2.5g，当归1.5g，川芎1.5g，茯苓0.75g，白术0.75g，
夏枯草0.75g，女贞子1.5g，制首乌1.5g，生山楂1.5g，炒草决明1.5g，
菏叶0.5g，陈皮0.3g

九**笑

原帖由 夜深知医趣 于 2009-7-12 11:45 发表

                               
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试用过类似的方剂降血脂，没有这么好的效果。
白芍用量没有上方那么大 ...

       病例中这个高脂血症病人很听话，饮食控制很配合，是降脂效果最好的，其他高脂血症病人甘油三酯大多可降至2--3mmol/L，曾有个病人TG11.3，吃中药外还配合控制饮食，TG降至3.8左右，受不了了，说，宁可血脂高，也不做苦行僧，不能再限食了！！之后血脂复升。
    对西药他汀类、贝特类降脂药副作用反应大的，可改服中药降脂，个人觉得吃中药的降脂效果超过“血脂康”。若降脂效果不好，要找原因，除了优化配方外，注意患者是否需配合生活调养（低脂饮食、少吃糕点、适度运动、控制体重---特别要限制主食要求不超过5--6两/日若容易饿多吃蔬菜），否则血脂不易降正常，或降正常后又会升高。

九**笑

呵呵，自认为本帖含金量比较高的，版主分都没给，
看来得分要泡汤了，是不是版主不赞同帖中的观点哦？:'( :L

[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-7-13 00:53 编辑 ]

j****r

莫急，版主自有道理。
只要勤耕不息，自会收获颇丰。:lol:

广**空

呵呵，自认为本帖含金量比较高的，版主分都没给，
看来得分要泡汤了，是不是版主不赞同帖中的观点哦？

:lol: 爱医的领导有篇文章讲的好，大概意思说：
斑竹差不多是端水倒茶的工作！好不好各位爱友才是真正的明眼人！
个人认为这个散降血脂可以借鉴！运用中医思维血脂应该属于痰
浊为主，进一步成血淤。当然了具体人还是各有特点，辨证为上。

s****9

楼主基本做的都是蜜丸，个人觉得蜜丸不好保存，水丸则没有此弊端，不知道把楼主的蜜丸改成水丸如何呢？

不**迹

病例中这个高脂血症病人很听话，饮食控制很配合，是降脂效果最好的，其他高脂血症病人甘油三酯大多 ...
九天一笑 发表于 2009-7-12 21:55

                               
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    正解

l***1

谢谢楼主分享经验   白芍应为生白芍

思*

我是把中药粉碎装胶囊让病人吃，这样方便。楼主的方子要是加入水蛭，三七效果就好多了。

w****1

这个要加黑木耳

H****扬

谢谢楼主的分享，以后给家里人试试
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此消息发自android版爱爱医

z****8

我血脂高出平常人15倍,我试下.成天不吃东西也不饿.

浮**人

重用白芍，一方算下来，一天的白芍用量820克分41天服，每天用量不足8克。

c****g

当归芍药散加味制丸服：当归60g、芍药300g、白术30g、茯苓30g、泽泻60g、川芎30g、夏枯草120g、女贞子100g、制首乌60g、枳实30g。上药共研粉，练蜜为丸，桐子大，早晚各10g。服一付后头晕胸闷缓解，ECG转正常，血压130/80mmHg，再服一付巩固。降压要诀是，重用白芍，辅以清利，依其虚实寒热酌情加减；较适合治疗1-2级高血压患者，血压大多控制良好。学了试试！