左输尿管上段结石1.1CM

Q* · 发表于 2009-7-9 15:26

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我是一名内科医生，有个内科病人入院体检B超如下：右肾切面形态及大小正常，包膜完整，实质回声均匀，[根据相关法规进行屏蔽]系统未见分离，左肾切面形态稍失常，实质回声欠均匀，[根据相关法规进行屏蔽]系统分离约3.4CM，输尿管上段内径约1.5CM，其距肾门约3.1CM处见一直径约1.1CM强光团，后方伴声影，中下段显示不清 1左肾积水2左输尿管上段结石
尿BLD2+ WBC2+
男性患者 35岁，体质好，无泌尿系表现
偶有晨起左腰背发胀，活动后消失，几年前有过一次肾绞痛史
我要他出院后去大医院挂个泌尿外科门诊看看，他说不要紧，我开点排石冲剂肯定无效。
请教下外科怎么治疗？？

u****t · 发表于 2009-7-9 18:34

诊断：左输尿管结石致左肾积水
检查：可以做腹部平片（KUB）及双肾输尿管CT进一步确定结石位置、大小
治疗：如果输尿管镜可及结石，输尿管镜取石，否则行输尿管切开取石。不考虑体外碎石（ESWL）

s****2 · 发表于 2009-7-9 19:57

楼上能够说明一下不能体外碎石的原因吗？！

c***y · 发表于 2009-7-9 20:27

左输尿管结石伴左肾重度积水
建议先行KUB+IVU检查，看看左肾是否显影，如果不显影，肯定不能行体外冲击波碎石治疗，可考虑先逆行置双J管，等左肾功能明显好转后，考虑行体外冲击波碎石术。
根据B超提示：输尿管上段结石，距肾盂太近，行输尿管镜钬激光碎石或气压弹道碎石，结石较易上移，故输尿管镜碎石非首选。

Q* · 发表于 2009-7-9 20:38

是重度肾积水吗？

b****r · 发表于 2009-7-9 21:14

除KUB+IVP，CT外，可查个GFR看一下肾功能
可考虑逆行置入DJ管，先恢复肾功能，并控制感染
待肾功能恢复及感染控制后可考虑行经皮肾穿**光碎石术或输尿管镜钬激光碎石术
个人意见，仅供参考

d****2 · 发表于 2009-7-9 21:23

目前诊断基本明确，可行输尿管镜钬激光碎石，并同时处理合并输尿管病变（息肉或狭窄）

f***n · 发表于 2009-7-9 22:53

可以用输尿管镜钬激光碎石，水压调小点，控制得好的话大部分也可以碎。类似的石头我们都这样处理，但术前一定要和病人讲清楚，如果结石上移入肾的话就置D-J管，择期ESWL

大***8 · 发表于 2009-7-10 00:00

行静脉肾盂造影检查进一步明确诊断，
可先在B超引导下行左肾积水穿刺引流术，解除梗阻保护肾脏功能，待一周后再行经尿道左侧输尿管镜、钬激光碎石术，这样术中可以从腰上的管子往下冲水，防止结石往肾脏跑，也可以开放腰上管子，保持术中引流通畅，防止肾盂张力太大，并发肾绞痛，术后引流通畅，患者并发感染、发烧机会减少。
我科基本是采用上述方法的！
欢迎同道指正！

S***J · 发表于 2009-7-10 11:56

我想知道为什么不考虑体外碎石。

S***J · 发表于 2009-7-10 12:23

我觉得他们说的各有道理，根据实际情况做KUB+IVP、输尿管镜、钬激光碎石术、左肾积水穿刺引流术、GFR，肾皮质有多厚？结石在同一位置停留时间还是长，因为输尿管扩张1.5CM,要考虑结石粘连或包裹型（因为有这样的患者碎石治疗可以解决），可以先试行体外冲击波碎石（要看设备、人员技术）。如果碎石无效后改其它治疗方法。

c***y · 发表于 2009-7-10 18:37

原帖由 SDKKJ 于 2009-7-10 11:56 发表
我想知道为什么不考虑体外碎石。

我科对输尿管结石伴肾脏重度积水的患者一般也不考虑行体外冲击波碎石，主要基于结石即使被击碎，由于肾脏功能减退或无功能，结石也不易排除。

s****2 · 发表于 2009-7-10 20:22

作为医生早已是放弃风险大的，后果就是患者多花点钱了，手术的风险就小多了。

不***烧 · 发表于 2009-7-10 21:08

多谢发表.

u****t · 发表于 2009-7-11 14:42

回复3楼及10楼等：
2楼跟帖仅就1楼具体病例而言。因过于简洁引起诸多不解，原因有几：
综合考虑病情及最短时间内治愈该患和最经济的措施。
治疗该患最保守的办法应该是置D-J管后体外碎石，但是置管成功与否是不确定的。所以首先输尿管镜碎石，即便是结石上移，可置管再二期体外碎石。
由于该患无明显症状，仅体检时发现输尿管结石，且肾盂及输尿管上段扩张明显，考虑结石已嵌顿包裹，故体外碎石不做首选。输尿管结石诊断明确，至于IVP及其他的什么检查的意义值得商榷，基本检查已经可以判断患肾功能情况和预后情况。私下以为对诊断和治疗无指导意义的检查，既费时又费钱的，有加重“看病贵”的嫌疑。至于经皮肾镜的办法，有些大炮打蚊子的过渡治疗，且徒增风险，得不偿失。
个人考虑问题思路基于治疗从无创到微创再到有创，还有我的病人经济条件都不太宽裕。

r****1 · 发表于 2010-12-14 18:37

可行体外碎石术

[病例讨论] 左输尿管上段结石1.1CM

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