疑难病例

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我院真实病例，大家讨论一下：

女，24岁，电子厂工人。因“腹痛、视物模糊7天，乏力2天”于2008年8月30日上午11点10分入院（急诊科）。
7天前，病人无明显诱因开始出现视物模糊，伴上腹隐痛不适，未就诊。2天前上述症状加重，且出现全身乏力，行走困难，由同事送当地医院治疗。当地医院抽血检查发现：血常规：WBC 4.93×109/L, RBC 1.7×1012/ L, Hb 45.6g/L, Plt 15×109/L, HCT 13.51%, 肾功能： BUN 29.31mmol/L, Cr 630umol/L, UA 559ummol/L, HCO3_ 10.4mmol/L,电解质正常。肝功能：AST 13u/L, AST 57u/L, TBIL 27.4ummol/L, IBIL 20.4ummol/L, ALB 30.1g/L, GLB 34.9g/。拟诊“尿毒症”，予红悬液3U，血小板10U治疗。病人症状缓解不明显，经病人单位要求，转本院进一步治疗。病人患病以来小便正常，大便似乎为黑色（病人自称看不清楚，下级医院医生描述为黑大便），具体情况不详。
病人被救护车送到本院刚下车时，在抢救床上情绪激动，出现惊恐不安，要求回原来医院治疗。
病人自述11年前有“肾炎”（经血尿检查证实，具体不清楚），经治疗后症状消失，以后未做进一步的检查和治疗。
入院时查：T 38.5℃, P 120次/分，R 21次/分，BP 170/110mmHg。神志清楚，时有惊恐发作，经安慰可安静，配合医生检查及回答问题。重度贫血貌，腹部、大腿皮肤可见白色皮肤裂纹（类似妊娠纹，经追问病史否认有妊娠史，描述为11年前“肾炎”全身水肿后所留下）。全身皮肤轻度肿胀。面部无蝶形红斑或色素沉着，无皮疹。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉充盈明显。双肺无异常，心界不大，未闻及杂音，无周围血管征。腹平软，无明显压痛，肝、脾脏不肿大，移动性浊音阴性。四肢轻微水肿。病理征阴性。
入院检查：心电监护：HR 120次/分-140次/分，SpO2 100%(鼻导管吸氧)。床旁心电图：窦性心动过速；胸片：心肺无异常；心脏彩超：少量心包积液，心脏各腔室形态、功能正常；B超：胆囊壁水肿，双肾程弥漫性损害，子宫体积较小，又侧髂窝少量积液，肝脏、胰腺、脾脏、输尿管、附件无异常。头颅CT正常。：血常规：WBC 7.49×109/L, RBC 2.77×1012/ L, Hb 72.2g/L, Plt 57.4×109/L, HCT 0.218。电解质：K 4.0mmol/L, Na 138mmol/L, Cl 115mmol/L, Ca 1.77mmol/L, PO4 0.97mmol/L；肝功：TBIL 19.7ummol/L, IBIL 17ummol/L, TP 67.4g/L, ALB 30.4g/L, GLB 37g/L, AST 13u/L, ALT 48u/L；肾功能：BUN 28.1mmol/L, Cr 410ummol/L；心肌酶：LDH 1148u/L, CK 113u/L, CK-MB 18u/L, a-HBDH 857u/L；血糖：5.97mmol/L；动脉血气分析：乳酸2.2mmol/L， pH 7.359, Pco2 18.5mmHg, Po2 111.1mmHg, SO2 97.1%, BEecf -15.1mmol/L, BEb -12.9mmol/L。尿常规：隐血+++++，RBC + 尿蛋白5g/L(++++) 。大便常规加隐血因为时间短，无大便，故无结果。眼科会诊：双侧眼底出血，左侧视**水肿，符合肾性高血压眼底出血改变。
上述资料为病人入院2小时内获得。
在病人检查过程中，予硝酸甘油15mg加生理盐水47ml微量泵静脉注射降压。病人入院后间断发生轻微不自主抽动和惊恐不安，在入院3小时后突然发生一次癫痫样强烈抽搐，呈大发作，予安定10mg静脉注射后缓解，其后予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，10%葡萄糖酸钙盐水稀释后静脉注射等治疗。
入院4小时血沉结果回报：94mm/h。